摘 要：了解邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)教育的現(xiàn)狀和存在的問題，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實情提出針對性強、思路新的解決方案。采用問卷調(diào)查和訪談法對邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的183名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。缺少機會、培訓(xùn)費用高是影響參加培訓(xùn)的主要原因。建議加強政策配套，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的在職培訓(xùn)。

　　關(guān)鍵詞：容易發(fā)表的教育類核心期刊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,繼續(xù)教育,醫(yī)療培訓(xùn)

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院校基本教育和學(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育[1][2]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務(wù)精通、技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶�業(yè)技術(shù)人才[3]。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況，我們進(jìn)行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。

　　一、資料與方法

　　(一)一般資料

　　選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人(44.8%)，女性101人(55.2%)。

　　(二)調(diào)查方法

　　采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認(rèn)識等方面做了詳細(xì)記錄。

　　(三)統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機邏輯檢查和校對。

　　二、結(jié)果

　　(一)被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況

　　1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。

　　2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%(32人)，1 000-2 000的占47.5%(87人)，2 000-3 000的占18.6%(34人)，月收入大于3 000的占16.4%(30人)。

　　(二)被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況

　　1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%(109/183)的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認(rèn)為缺少機會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次(68人)為培訓(xùn)費用過高。

　　2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。

　　表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表

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　　由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認(rèn)為最有實用效果的前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)(94人)、全科醫(yī)學(xué)知識(91人)和溝通技巧(75人)。

　　3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：

　　表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表

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　　由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

　　183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：

　　表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表

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　　由表3可知，邢臺市進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。

　　4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%(9/183)。

　　5.培訓(xùn)經(jīng)費情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%(26/109)，個人承擔(dān)部分的占72.4%(79/109)，培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%(4/109)。

　　6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%(92/183)人員入院時接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗時間在三個月以內(nèi)的人占45.7%(42/92)，大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個月(127人)。

　　7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識不夠是自己面臨的最大困難。

　　三、討論

　　隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟與農(nóng)村經(jīng)濟的現(xiàn)狀，大量引進(jìn)全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題： 　　(一)政府財政投入不足

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%，個人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財政投入不足以滿足需要。

　　(二)培訓(xùn)紀(jì)律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機會不足

　　被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機會占據(jù)第一。

　　(三)培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性

　　接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認(rèn)為最具實用效果前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

　　(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少

　　通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進(jìn)行臨床科學(xué)研究最大障礙(36.1%)，另外，69.9%的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。

　　四、結(jié)論

　　針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：

　　(一)增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革

　　由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機制[7]。

　　(二)建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和紀(jì)律，完善培訓(xùn)機構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機會

　　建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力[5]。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機會。

　　(三)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間，使培訓(xùn)更深入人心

　　肖傳實[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機會。

　　(四)加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念

　　鄒旋，宋朗明[9]在《適應(yīng)知識經(jīng)濟需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中提到意識的強化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。

　　(五)加強信息素質(zhì)教育，提高科研能力

　　根據(jù)美國科學(xué)委員會、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻(xiàn)信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。

　　(六)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

　　當(dāng)今教育的發(fā)展已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化[12]，利用信息技術(shù)促進(jìn)繼續(xù)教育發(fā)展是信息時代社會發(fā)展的需要，也是它本身與時代接軌、走向信息化發(fā)展的新出路[13]。對于提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果是有好處的，也是必然的發(fā)展趨勢。

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作是醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才的重要途徑，是醫(yī)院總體發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、更新知識與技術(shù)、倡導(dǎo)和實踐學(xué)習(xí)型社會最有效、最根本和最直接的手段和方法[13]。各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，遵循“以需求為導(dǎo)向，因地制宜”的培訓(xùn)策略與原則[14]，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不僅可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的知識與技能，運用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，而且能夠更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)，更好地發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，為廣大農(nóng)民服務(wù)。

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