摘要：結(jié)合工作實踐、從工程設(shè)計、招標(biāo)、資金管理、施工現(xiàn)場監(jiān)督等方面論述做好醫(yī)院基建工程管理的工作的思路與方法

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院,基建工程,工程管理

　　柳州市工人醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研為一體的國家三級甲等醫(yī)院，總建筑面積6萬多平方米。隨著發(fā)展，醫(yī)療用房不足已成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。為了給廣大群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，在2011年醫(yī)院充分整合現(xiàn)有用房資源，改擴建病區(qū)，僅用半年時間，完成了辦公樓、門診、14個病區(qū)等50多項建設(shè)工程裝修改造工作。短期內(nèi)有效緩解醫(yī)院床位緊張局面。但仍然無法滿足人們?nèi)罕妼︶t(yī)療服務(wù)更進一步的需求。故我院遠期建設(shè)目標(biāo)是以總院為主的整體改造建設(shè)，規(guī)劃總建筑面積約15萬平方米，分三期建設(shè)，是柳州市政府的重點工程和2010年“十大民生”工程。一期住院大樓建筑面積2.9萬平方米，已于2010年6月開工，將于今年7月投入使用。為確保基建工程質(zhì)量，提高基建投資效益，維護醫(yī)院的合法權(quán)益，我院在工程建設(shè)過程中大力強化內(nèi)部管理，取得了顯著成效。作為醫(yī)院基本建設(shè)管理項目負責(zé)人，以下結(jié)合工程管理工作實踐，談幾點體會。

　　一、嚴(yán)把工程設(shè)計質(zhì)量關(guān)，認真抓好工程招標(biāo)工作。

　　由于醫(yī)院建筑的復(fù)雜性，決定了其配套項目眾多，同時又具有醫(yī)用專業(yè)特殊要求。因此對選好設(shè)計單位是保證建設(shè)項目能滿足醫(yī)療流程需要的關(guān)鍵。我們的做法是對工程設(shè)計單位比選過程中優(yōu)先選擇近期設(shè)計過3萬平方米以上醫(yī)院建筑并與我院改擴建內(nèi)容近似的設(shè)計單位。在土建，水暖，強電，弱電等建設(shè)的圖紙設(shè)計出來后，醫(yī)院必須召集有關(guān)使用科室和設(shè)計專業(yè)施工技術(shù)人員，進行圖紙會審和反復(fù)論證，及時根據(jù)需要提出具體修改意見和建議，確保工程設(shè)計質(zhì)量和使用流程的合理性。同時由于醫(yī)院建筑內(nèi)部要求的復(fù)雜性及患者對醫(yī)療環(huán)境的高要求，決定了建筑內(nèi)部裝飾布置的高標(biāo)準(zhǔn)。由于在一期工程忽視了這一點，我院是在土建主體結(jié)構(gòu)建成后發(fā)現(xiàn)原裝修設(shè)計不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求，不得不招標(biāo)二次裝修設(shè)計單位，導(dǎo)致原土建、水暖、強電圖紙和二次裝修方案存在較多沖突，不得不多次變更施工，造成施工中困難重重，即延誤了工期，又增加了施工費用，因此我們的體會是做好土建施工圖設(shè)計時應(yīng)同時聘請專業(yè)的二次裝修設(shè)計單位對二次精裝修進行同步設(shè)計，這樣才能保證既能合理地控制投資成本，又能保證質(zhì)量和施工順利。

　　在工程建設(shè)招標(biāo)過程中，除了嚴(yán)格依照《中華人民共和國建筑法》和《中華人民共和國招標(biāo)法》等相關(guān)規(guī)章制度外，為加強基建項目的管理，保證廉潔、公正、嚴(yán)明，醫(yī)院還成立了招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定設(shè)備招投標(biāo)，合同審批簽訂，設(shè)計變更確認，支付工程、設(shè)備款，工程資料交接簽收及存檔等各項具體工作流程，嚴(yán)格實行工程建設(shè)流程化管理，做到有效地杜絕招投標(biāo)和施工管理中發(fā)生各種漏洞，便于領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和檢查，對每一標(biāo)段都要進行認真分析和進行市場調(diào)研，確保標(biāo)價的真實可靠。同時在招標(biāo)工程中不能一味追求最低價，要嚴(yán)防中標(biāo)單位以低價中標(biāo)，但在施工過程中，因質(zhì)量和使用功能原因以種種理由增加變更費用。

　　二、健全管理組織，加強協(xié)作，強化工程資金管理。

　　醫(yī)院建設(shè)工程周期長，涉及面廣，工作量大，除制定和完善各項管理制度和工作流程外，還必須建立健全專門的管理組織，加強協(xié)作，才能確保工程建設(shè)的順利進行。為此，我院成立以院長、書記為組長，紀(jì)委、監(jiān)察、審計、財務(wù)、基建等有關(guān)部門人員共同組成的醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負責(zé)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，工程進展，工程預(yù)算，招標(biāo)、議標(biāo)項目等重大事項的審定。在對工程項目的審計和監(jiān)督工作中，我院重點把好“四關(guān)”，即：由基建辦重點把好工程質(zhì)量和造價關(guān)，由監(jiān)察、審計重點把好工程造價審計關(guān)，由財務(wù)科重點把好工程造價復(fù)核及工程款支付關(guān)，由醫(yī)院聘請第三方專業(yè)咨詢公司負責(zé)重點工程完成情況和報量是否符合清單報價的復(fù)審以及價款的審定，杜絕弄虛作假情況發(fā)生，以保證建設(shè)資金合理使用。實踐證明，只有四方互相協(xié)作，相互制約，才能確保醫(yī)院基建工程的順利進行，才能避免了工程建設(shè)中腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

　　在強化基建財務(wù)管理中的資金管理方面，一是要建立基建專用賬戶，要求所有基建開支從基建賬戶進出。當(dāng)單位有多個基建項目時，應(yīng)嚴(yán)格分清各項目資金的收支，結(jié)余情況，以確保“專款專用”的建設(shè)資金不能盲目一次撥入基建賬戶，而應(yīng)根據(jù)工程進度逐筆撥入。二是充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，財務(wù)科直接參與基建項目經(jīng)濟合同的洽談，簽訂，并著重在付款進度，價格，違約賠款等方面把關(guān)。并協(xié)同基建辦做好當(dāng)年基建項目資金預(yù)算，控制基建支出，以提高醫(yī)院投資效益。

　　三、加強施工現(xiàn)場監(jiān)督管理，確保工程按期完成。

　　在工程建設(shè)過程中，必須在進度、質(zhì)量、安全和成本控制4個方面加強施工現(xiàn)場得監(jiān)督和管理。一是現(xiàn)場進度管理。(1)嚴(yán)格按照工程進度計劃進行，必要時編制旬進度計劃和日進度計劃;(2)每十天召開的工程監(jiān)理例會，落實上旬進度計劃，并提出下旬施工計劃以及現(xiàn)場需設(shè)計、業(yè)主協(xié)調(diào)解決的問題。(3)各分項工程要相互配合，實行總包管理負責(zé)制。總包在土建、設(shè)備安裝、二次裝修施工過程中，要結(jié)合現(xiàn)場施工情況，協(xié)調(diào)各分包單位施工過程中出現(xiàn)的交叉問題。二是工程質(zhì)量控制。(1)醫(yī)院基建辦要密切配合代建單位重點加強施工現(xiàn)場日常巡查和監(jiān)督工作，對每天巡查過程中發(fā)現(xiàn)的施工質(zhì)量、勞動力、項目管理不到位、不安全隱患等問題，及時反饋代建單位并督促施工單位及時整改。同時監(jiān)督監(jiān)理單位在規(guī)定的時間內(nèi)對整改項目進行復(fù)查或抽查，對出現(xiàn)質(zhì)量問題未及時處理或未落實整改的，要開具停工通知，待整改完畢，經(jīng)驗證合格后再復(fù)工。(2)要求施工各專業(yè)在開工前均要組織好圖紙會審和設(shè)計技術(shù)交底工作，使技術(shù)管理人員和參與管理工人心中明白所進行工作必須達到的質(zhì)量要求和必須把握好的技術(shù)要點、難點。并做好施工過程中的跟蹤管理，盡量杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。(3)在對項目施工管理中堅持實行樣板開路，要求專業(yè)施工隊伍對每一個分項工程都要按照設(shè)計要求做好樣板，經(jīng)業(yè)主、代建單位和監(jiān)理單位確認后，再以此為參照進行大面積施工，確保工程的整體質(zhì)量。同時對選用的施工材料均編號封樣，指派專人負責(zé)保管，每批材料進場，均要組織抽樣比對，杜絕以次充好。三是在工程施工安全的前提下保進度。對于安全施工，督促現(xiàn)場技術(shù)管理人員及監(jiān)理加強監(jiān)管工作。四是成本控制管理貫徹于工程全過程，從項目決策階段、設(shè)計階段及實施階段進行控制。(1)為了控制造價及工程變更，醫(yī)院制定了大量的工作流程，建立各項簽證、變更手續(xù)上報審批制度，并嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。(2)由醫(yī)院聘請審計部門全程跟蹤審計。(3)建筑材料及設(shè)備等采用公開招標(biāo)的形式;一般材料可以采用詢價方式，由紀(jì)委、審計部門、外審及詢價小組參與，詢價后集中討論，不僅保證的材料的質(zhì)量，也控制了價格。

　　四、做好基建檔案材料收集和管理。

　　在醫(yī)院工程建設(shè)中，各類檔案及資料是評價工程建設(shè)質(zhì)量和成本控制的重要依據(jù)，也是發(fā)生協(xié)議糾紛時的有效法律證明。因此，必須大力做好各類基建檔案材料的收集和管理工作。一是要建立健全基建檔案歸檔制度，明確保管期限、歸檔范圍和要求等，并將這些制度和規(guī)定納入科室目標(biāo)考核中。二是要經(jīng)常性的組織基建施工檔案資料人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確檔案資料的歸檔范圍、整理分類方法等，以提高檔案資料的質(zhì)量。三是要采取必要的行政和經(jīng)濟的手段來促進施工單位，代建單位共同做好基建檔案的收集、整理、歸檔工作。在基建工程竣工時，要對竣工資料逐項核對和檢查，對諸如缺頁、字跡模糊不清、鑒章手續(xù)不完備、用復(fù)印件代替竣工藍圖等不符合要求的，要一律退回。要做到檔案收集不完整，工程不予驗收，竣工材料不全或質(zhì)量不合格，工程驗收人員不予驗收。

　　五、發(fā)揮醫(yī)院總協(xié)調(diào)作用，推行透明化管理。

　　優(yōu)秀的建筑是集體智慧的結(jié)晶，業(yè)主、代建方、設(shè)計、施工、監(jiān)理以及所有的材料和設(shè)備供應(yīng)商必須團結(jié)協(xié)作，密切配合，才有可能創(chuàng)造精品。業(yè)主、代建方在施工過程中的作用以及所處的位置是至關(guān)重要的。作為項目的業(yè)主，他是工程質(zhì)量的責(zé)任人;作為投資者，他是工程投資管理的控制人;作為最終的使用者，他又必須嚴(yán)格控制工程的質(zhì)量、進度以及設(shè)計方案的合理性;作為工程管理者，還應(yīng)是一個頭腦清醒的決策人和參建各方的總協(xié)調(diào)人。因此，醫(yī)院的工程管理者，必須具備處理各種突發(fā)事件的權(quán)力、指揮和協(xié)調(diào)各方工作的威力和全面的施工管理能力。

　　對于工程建設(shè)要推行透明化管理，實行重大事項集體決策制。其中定期召開醫(yī)院建設(shè)推進會是我院推行透明化管理的一項重要途徑和方法。我院在工程建設(shè)過程中，每月定期召開醫(yī)院建設(shè)推進會，解決在建設(shè)過程中存在的問題，并每兩周在院周會上向醫(yī)院職工匯報建設(shè)進展和建設(shè)資金使用情況。基建辦每周召開項目協(xié)調(diào)會，要求代建單位、總監(jiān)、總包的項目經(jīng)理和分包項目負責(zé)人參加，必要時設(shè)計單位也要參加，會上除各項目負責(zé)人匯報上周的工作以外，更重要的是部署討論下一周的工作計劃，解決施工中遇到的困難。通過這些會議，所有的問題公開透明，解決問題的方法集思廣益，工程的進度以及下一步的工作大家做到心中有數(shù)，更主要的是通過會議，監(jiān)理和施工單位可以更好的了解業(yè)主的工作意圖，及時溝通、避免互相扯皮。

　　以上本人在我院在工程建設(shè)和管理中的一些具體做法及體會，尚不夠全面和完善，仍需在今后的工作實踐中不斷地探索和總結(jié)。在此愿與全國的醫(yī)院管理同仁共同探討和交流，以期進一步豐富我國醫(yī)院工程建設(shè)管理經(jīng)驗，提高醫(yī)院基本建設(shè)科學(xué)化管理水平。

　　參考文獻

　　張榮霞. 做好醫(yī)院基建工程管理工作得實踐與體會, 萬方數(shù)據(jù)庫.