【摘要】目的：研究肝性腦病（HE）的臨床表現(xiàn)，治療以及護(hù)理方法。方法：對肝性腦病早期癥狀的臨床觀察，消除誘因，制訂合理而有效的護(hù)理措施。結(jié)果：搶救成功率達(dá)到91.44%。結(jié)論：及時正確的護(hù)理觀察和救護(hù)能降低患者的死亡率，提高HE的護(hù)理水平。

　　【關(guān)鍵詞】肝性腦病,臨床分析,護(hù)理體會

　　資料及方法

　　2003年6月～2007年6月收治HE患者187例，均符合第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于HE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男131例，女56例。有明確誘因者172例，年齡20～78歲，平均50.2歲。原發(fā)病：乙肝后肝硬化112例，酒精性肝硬化15例，膽汁瘀積性肝硬化8例，肝癌晚期34例，其他彌漫性肝病的終末期3例。

　　Child-Pugh肝功能分級：A級29例，B級62例，C級96例。本組中134例是在院外發(fā)病收住院，53例在住院期間內(nèi)發(fā)病。HE分期［1］：Ⅰ期19例，Ⅱ期52例，Ⅲ期44例，Ⅳ期72例。誘因分析：誘因因素依次為：消化道出血59例（31.55%），感染55例（29.41%），飲食不當(dāng)23例（12.3%），電解質(zhì)紊亂13例（6.95%），醫(yī)源性因素11例（5.88%），腎功能不全9例（4.81%），便秘6例（3.21%），飲酒4例（2.14%），原因不明7例（3.74%）。

　　ICU護(hù)理常規(guī)：了解自己所管病人，分工明確，互相幫助；所有病人一定要做好護(hù)理記錄；根據(jù)病情測量病人生命體征，凡新轉(zhuǎn)入病人首次要測全生命體征并記錄最少4個小時；一般病人要置尿管，保留開放，記錄每2小時尿量，24小時出入平衡；每日按常規(guī)做好晨晚間護(hù)理及呼吸治療，4個小時翻身使病人臥位舒適，嚴(yán)防褥瘡；凡有ECG，心導(dǎo)管，上呼吸機(jī)，氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時，要按各常規(guī)護(hù)理；所有表格書寫要清晰，描寫正確，登記及時；保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時入量均勻輸入，凡用藥物必須遵照醫(yī)囑，特殊藥物劑量，濃度要精確計算，必須經(jīng)過另一人核對；交接班要認(rèn)真無誤。

　　飲食護(hù)理：大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時間限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，可能使血氨含量增高。我們認(rèn)為在攝入蛋白質(zhì)的問題上應(yīng)把握以下原則：急性期首日患者禁蛋白飲食，但短期（4日）禁食不必要；慢性HE患者無禁食必要；蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·日）；口服支鏈氨基酸制劑；蛋白質(zhì)加雙糖飲食可增強(qiáng)機(jī)體對蛋白質(zhì)的耐受；植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，前者還可提供纖維素，有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。昏迷不能進(jìn)食者予以鼻飼流汁，清醒后，可逐步增加蛋白飲食。

　　用藥護(hù)理：目前認(rèn)為［2］乳果糖治療肝性腦病安全、可靠，方法簡便，效果良好。我們用乳果糖300ml加等量溫開水保留灌腸，效果極佳。具體方法是：患者的體位應(yīng)以先左后右為宜，選擇14號乳膠導(dǎo)尿管，灌腸液溫度在37～40℃，插管深度應(yīng)＞30cm，讓灌腸液能夠進(jìn)入到乙狀結(jié)腸中段。

　　結(jié)果與體會

　　通過對本組187例HE患者的早期癥狀的臨床觀察，消除誘因，制訂合理而有效的護(hù)理措施，搶救成功者171例，死亡16例，搶救成功率91.44%。HE起病比較隱匿，HE的護(hù)理與治療同等重要，護(hù)士對高危患者要特別關(guān)注精神癥狀的隨時評估，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及早治療，阻止病情的惡化，降低病死率。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1710-1711.

　　2孔華.乳果糖治療肝性腦病的臨床觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):15.