論文導(dǎo)讀：用多媒體形式講解1h，內(nèi)容包括為何進(jìn)行手衛(wèi)生教育，手是如何受到污染的，洗手和衛(wèi)生手消毒及適應(yīng)證，六步洗手法，含乙(丙)醇速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn)，并培訓(xùn)六步洗手法實(shí)際操作(洗手池旁均貼有六步洗手法操作步驟)。本文選自《中外健康文摘》。《中外健康文摘》雜志社是經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署正式批準(zhǔn)，由國家中醫(yī)藥管理局主管、中外健康文摘雜志社出版的國家級(jí)綜合性醫(yī)學(xué)期刊。國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5062/R，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1672-5085，郵發(fā)代號(hào)：80-107，大16開本，國內(nèi)外公開發(fā)行。

　　關(guān)鍵詞：洗手規(guī)范,中外健康文摘

　　張貼標(biāo)識(shí)在18張床的綜合ICU病房?jī)?nèi)醒目部位張貼洗手標(biāo)識(shí)“操作前后請(qǐng)洗手”，如設(shè)備帶、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人床前、操作臺(tái)、護(hù)理站、排班表附近及洗手池旁。監(jiān)督在教育+貼標(biāo)識(shí)+監(jiān)督組第1個(gè)月固定老師帶教，為連續(xù)監(jiān)督并給觀察對(duì)象佩戴醒目標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察對(duì)象在操作前后無主動(dòng)洗手或使用速干手消毒液，及時(shí)提醒使之執(zhí)行。方法各組均觀察600次接觸患者的操作，記錄各組觀察對(duì)象在接觸患者操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以手衛(wèi)生執(zhí)行率表示。接觸患者操作包括吸痰、翻身、口腔護(hù)理、整理床單位、清理大小便、會(huì)陰護(hù)理、洗臉洗腳，除外搶救(心肺復(fù)蘇、急性氣道問題)、危險(xiǎn)躁動(dòng)、患者拔管、墜床等緊急情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　討論

　　本研究顯示通過教育、培訓(xùn)，能有效提高操作前后手衛(wèi)生依從性，但在實(shí)際工作中隨著時(shí)間的推移，所掌握的知識(shí)逐漸淡忘，其依從性有所下降，尤其是操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率由教育后第1周的43.8%下降到第4周的22.5%，基本回落到教育前水平18.0%，因此仍需要反復(fù)進(jìn)行教育培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生概念，以期保持較高手衛(wèi)生依從性。McGuckin等研究報(bào)道顯示，采用標(biāo)識(shí)能夠明顯提高手衛(wèi)生依從性。但本研究中教育+貼標(biāo)識(shí)組在操作前后第1周手衛(wèi)生依從性較教育組比較均無明顯差異;教育+標(biāo)識(shí)組在操作后第4周較第1周比較手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯下降，此說明單是教育、貼標(biāo)識(shí)等措施仍然達(dá)不到預(yù)防院內(nèi)感染的理想效果，手衛(wèi)生依從性不能持續(xù)保持高水平。Scales等通過1項(xiàng)組群隨機(jī)研究評(píng)價(jià)多方面干預(yù)措施是否能改善安大略省15個(gè)ICU中6項(xiàng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)療行為的實(shí)施率，發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)措施(包括宣教、反饋、提醒、會(huì)議等)的確能夠改善醫(yī)療行為，且有1定的持續(xù)效果。行為心理學(xué)理論提示我們，1種行為重復(fù)21d就會(huì)變成習(xí)慣性動(dòng)作，隨時(shí)間延長(zhǎng)習(xí)慣會(huì)更加穩(wěn)定。因此只有將手衛(wèi)生行為變?yōu)榱?xí)慣，才能持之以恒。本研究中對(duì)新入ICU護(hù)理學(xué)生采取教育+貼標(biāo)識(shí)+監(jiān)督的綜合干預(yù)措施將手衛(wèi)生行為重復(fù)執(zhí)行1個(gè)月，即觀察對(duì)象被監(jiān)督1個(gè)月后第1周和第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率持續(xù)保持在高水平，不會(huì)隨時(shí)間推移而下降，反而有上升趨勢(shì)。

　　結(jié)果

　　接觸患者操作前教育組第1周與對(duì)照組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=93.728，P＜0.05)，而教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率下降，與對(duì)照組第4周無明顯差異(χ2=3.762，P＞0.05);教育+標(biāo)識(shí)組第1周與教育組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=0.569，P＞0.05)，教育+標(biāo)識(shí)組第4周較教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯升高(χ2=8.717，P＜0.05);教育+標(biāo)識(shí)+監(jiān)督第1周較對(duì)照組、教育組、教育+標(biāo)識(shí)組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為777.100，416.826，392.550，P＜0.05);教育+標(biāo)識(shí)+監(jiān)督第4周較對(duì)照組、教育組、教育+標(biāo)識(shí)組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為813.568，740.076，605.654，P＜0.05，見表1)。2.2接觸患者操作后手衛(wèi)生教育組第1周較對(duì)照組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=159.97，P＜0.05);教育組第4周較對(duì)照組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=82.514，P＜0.05);教育+標(biāo)識(shí)組第1周與教育組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=0.186，P＞0.05);教育+標(biāo)識(shí)組第4周與教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=1.659，P＞0.05);教育+標(biāo)識(shí)+監(jiān)督組第1周較對(duì)照組，教育組，教育+標(biāo)識(shí)組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為613.086，214.620，204.778，P＜0.05);教育+標(biāo)識(shí)+監(jiān)督組第4周較對(duì)照組、教育組，教育+標(biāo)識(shí)組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為620.417，376.543，281.686，P＜0.05。

　　因此在臨床工作中應(yīng)該采取綜合干預(yù)措施即教育、貼標(biāo)識(shí)和監(jiān)督至手衛(wèi)生習(xí)慣形成，才能真正持續(xù)提高手衛(wèi)生依從性。美國衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南指出提高手衛(wèi)生依從性能夠明顯降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此要采取綜合干預(yù)措施有效提高手衛(wèi)生依從性，并持久保持其高水平。只有提高醫(yī)護(hù)人員在工作中手衛(wèi)生的依從性，才能有效地減少因醫(yī)護(hù)人員洗手原因而造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。本研究強(qiáng)調(diào)在監(jiān)督時(shí)要采用溫和的語言、善意的提醒，避免用命令的口氣，會(huì)取得更好的效果。