【摘要】 目的：觀察肺癌合并胸腔積液患者化療過程中的指標(biāo)并探析指標(biāo)與化療效果之間的關(guān)系。方法：選取2012-2013年期間于筆者所在醫(yī)院接受治療的22例住院患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。采用DDP胸腔化療方案進(jìn)行治療，化療前對患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果正常。同時進(jìn)行胸腔穿刺檢測患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指標(biāo)。化療流程如下：患者在治療的第1天引流胸水的量在800～1000 ml;持續(xù)進(jìn)行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已經(jīng)干凈，此時可以撤去引流袋并通過中心靜脈引流管為患者注入50 ml的生理鹽水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽將引流管封起來，治療時間為兩個周期，觀察患者在化療前后各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：22例患者中，胸腔積液情況完全緩解的共有10例，所占比例為45.45%;胸腔積液情況部分緩解的患者共有6例，所占比例為27.27%;胸腔積液情況比較穩(wěn)定的共有4例，所占比例為 18.18%;胸腔積液情況有所進(jìn)展的共有2例，所占比例為9.10%。在患者的生活質(zhì)量方面，明顯改善的患者共有11例，所占比例為50.00%;生活質(zhì)量得到改善的患者共有6例，所占比例為27.27%;生活質(zhì)量穩(wěn)定的患者共有4例，所占比例為18.18%;生活質(zhì)量下降的患者共有1例，所占比例為 4.54%。結(jié)論：肺癌合并胸腔積液患者的臨床治療主要以化療為主，以此緩解患者胸腔內(nèi)的積液情況、讓患者的生活質(zhì)量得到改善并延長患者的生命。在化療過程中，患者胸水中的白蛋白水平、LDH水平以及Cyfra21-1水平與化療效果之間沒有明顯關(guān)系，但是CEA水平卻有著較大關(guān)系，一般胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，化療不會起到太大效果，同時患者的低血紅蛋白血癥、治療方式、胸水量、胸水位置以及功能狀態(tài)評分等因素也與肺癌合并胸腔積液患者的化療效果有著較大關(guān)系，實(shí)際治療過程中需要綜合考慮可能的影響因素。

　　【關(guān)鍵詞】 期刊論文發(fā)表中心,肺癌合并胸腔積液,CEA,生活質(zhì)量

　　肺癌是一種常見的惡性腫瘤，會嚴(yán)重危害到人們的身體健康與生命安全，一般肺癌患者都會出現(xiàn)胸腔積液的情況，致使患者出現(xiàn)呼吸困難以及胸悶等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。因此，一般肺癌患者的臨床治療同時還應(yīng)該對患者的胸腔積液情況進(jìn)行治療。胸腔積液是晚期肺癌患者最容易出現(xiàn)的一種合并癥，會讓患者的呼吸功能受到較大影響，病情會加速惡化[2]。本文選取2012-2013年期間于筆者所在醫(yī)院接受治療的22例非小細(xì)胞肺癌住院患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，觀察肺癌合并胸腔積液患者化療過程中的指標(biāo)并探析指標(biāo)與化療效果之間的關(guān)系，具體情況報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組選取2012-2013年期間于筆者所在醫(yī)院接受治療的22例非小細(xì)胞肺癌住院患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中男14例，女8例，年齡 53～66歲，平均59.2歲。以上患者全部由細(xì)胞學(xué)檢查、B超、胸部CT以及病理學(xué)檢查確診為肺癌合胸腔積液患者。其中，鱗癌患者10例，肺腺癌患者 12例，患者的KPS評分超過60分，預(yù)計(jì)生存時間超過六個月[3]。治療前對患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果正常。

　　1.2 方法

　　采用DDP胸腔化療方案進(jìn)行治療，化療前進(jìn)行胸腔穿刺檢測患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指標(biāo)。其中胸水LDH 以及胸水白蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)使用干化學(xué)儀Writros5600進(jìn)行測定，而胸水Cyfra21-1以及胸水CEA這兩項(xiàng)指標(biāo)則使用Roche cobas6000進(jìn)行測定。同時以特異性為橫坐標(biāo)以敏感度作為縱坐標(biāo)繪制出ROC曲線，根據(jù)曲線計(jì)算出胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH 以及胸水白蛋白等指標(biāo)的極限值。

　　化療流程如下：常規(guī)進(jìn)行穿刺胸膛并留置中心靜脈導(dǎo)管，同時接引流袋。患者在治療的第1天引流胸水的量在 800～1000 ml[4]。持續(xù)進(jìn)行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已經(jīng)干凈，此時可以撤去引流袋并通過中心靜脈引流管為患者注入50 ml的生理鹽水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽將引流管封起來。化療過程中每間隔半個小時需要讓患者翻轉(zhuǎn)體位，促進(jìn)藥物更迅速并且充分地與患者的胸腔接觸。本次治療需要進(jìn)行兩個周期，觀察患者在化療前后各指標(biāo)的變化情況。

　　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3.1 患者胸腔液化療效果判定 在患者進(jìn)行化療期間，定期為患者進(jìn)行B超檢查以了解患者的胸水變化情況，此外還需要為患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及胸部CT檢查。根據(jù)WHO所推薦的關(guān)于實(shí)體瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將患者的治療結(jié)果分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)SD(穩(wěn)定)以及PD(進(jìn)展)。此外，根據(jù)惡性胸水的療效平，患者的胸水控制情況也可以依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定評級：治療結(jié)束后，患者的胸水消失同時可以這種狀態(tài)持續(xù)的時間超過四周，為CR;患者治療一個月之后胸水重新出現(xiàn)但是與治療之前相比，胸水的減少量超過一半，為PR;治療結(jié)束一個月之后，胸水重新出現(xiàn)并且與治療之前相比，胸水量沒有明顯減少，為SD以及 PD。以CR以及PR患者的總例數(shù)所占比例作為治療總有效率。不良反應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO常見不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)生患者進(jìn)行評價(jià)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四個級別。

　　1.3.2 患者生活質(zhì)量的評價(jià) 以Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)作為判定依據(jù)，其中Karnofsky評分增加20分以上為明顯改善，Karnofsky評分增加10分以上為改善，Karnofsky評分保持不變?yōu)榉�(wěn)定，Karnofsky評分減少10分以內(nèi)為下降。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過化療之后，22例患者中，胸腔積液情況完全緩解的共有10例，所占比例為45.45%;胸腔積液情況部分緩解的患者共有6例，所占比例為 27.27%;胸腔積液情況比較穩(wěn)定的共有4例，所占比例為18.18%;胸腔積液情況有所進(jìn)展的共有2例，所占比例為9.10%。

　　在患者的生活質(zhì)量方面，明顯改善的患者共有11例，所占比例為50.00%;生活質(zhì)量得到改善的患者共有6例，所占比例為27.27%;生活質(zhì)量穩(wěn)定的患者共有 4例，所占比例為18.18%;生活質(zhì)量下降的患者共有1例，所占比例為4.54%。患者不良反應(yīng)發(fā)生情況詳見表1。

　　在觀察指標(biāo)方面，所得 ROC曲線如圖1所示，計(jì)算得到患者胸水Cyfra21-1的臨界值為27.35 ng/ml，患者胸水CEA的臨界值為55.75 ng/ml，患者胸水LDH的臨界值為313.5 IU/L，患者胸水白蛋白的臨界值為45.5 g/L，ROC曲線的具體信息見下表2。本次研究中，患者治療前胸水中白蛋白、LDH、Cyfra21-1這3項(xiàng)指標(biāo)對于治療效果沒有較大影響，但是胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，其化療效果明顯由于低于55.75 ng/ml的患者。

　　3 討論

　　胸腔積液的原因主要是患者胸腔內(nèi)的原發(fā)性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移所致，腫瘤的轉(zhuǎn)移致使患者的胸膜被破壞，因此會出現(xiàn)疼痛癥狀，同時隨著腫瘤的生長，患者的胸腔內(nèi)就會逐漸積聚液體。目前，全世界癌癥死亡率中，肺癌所占的比例為29%。肺癌合并惡性胸水的患者會隨著胸腔內(nèi)積液的增多而致使心肺功能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時會威脅到患者的生命安全。因此，對于臨床肺癌合并惡性胸水患者來說，消除胸腔內(nèi)的積液情況、讓患者的生活質(zhì)量得到改善并延長患者的生命就是治療的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的化療方法不僅需要反復(fù)進(jìn)行穿刺來抽取患者胸腔內(nèi)的積液，患者承受的痛苦也非常大，嚴(yán)重影響到肺癌合并惡性胸水患者的生活質(zhì)量。

　　為了了解患者腫瘤的狀況以及化療效果，往往需要使用腫瘤標(biāo)志物作為臨床觀察指標(biāo)。CEA是一種糖蛋白，廣泛存在于患者的腫瘤組織中，因此成為臨床上常用的腫瘤觀察指標(biāo)之一。其含量的高低與肺癌合并胸腔積液患者的預(yù)后生存期以及復(fù)發(fā)情況有著較大的影響。目前已經(jīng)有大量研究證實(shí)患者胸水中的CEA指標(biāo)會對患者的化療效果產(chǎn)生較大影響[5]。而本次研究也證實(shí)，當(dāng)患者胸水中的CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，對化療的敏感性明顯低CEA含量低于55.75 ng/ml的患者。Cyfra21-1而有時使用得比較多的一種臨床觀察指標(biāo)，最常用于非小細(xì)胞肺癌的診斷。臨床上通過檢測胸水中的Cyfra21-1來評價(jià)患者的化療效果已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可[6]。但是本次研究中，患者化療前胸水中的Cyfra21-1含量對患者的積液情況并沒有造成太大影響，分析原因可能是本次研究的病例較少，并且屬于回顧性分析，因此不能排除是由于病例具有一定代表性這一可能原因。此外，本次研究中，胸水中的LDH含量與化療效果沒有明顯關(guān)系，但是有專家認(rèn)為肺癌合并胸腔積液患者胸水中的LDH水平可以作為患者預(yù)后生存期的觀察指標(biāo)，會對患者的生存時間造成一定影響[7-8]。有學(xué)者曾經(jīng)進(jìn)行過一次回顧性研究，納入研究的共有284名肺癌合并胸腔積液患者，研究證實(shí)胸水中LDH含量在140 ～358 U/L范圍內(nèi)時，患者生存期的平均值為11.3個月，而當(dāng)胸水中LDH的含量在1027 U/L到10110 U/L范圍內(nèi)時，患者的生存時間與其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知肺癌合并胸腔積液患者胸水中的LDH水平確實(shí)與患者的生存時期有著一定關(guān)系[9]。本次研究中，白蛋白含量也與患者的化療效果之間沒有明顯關(guān)系，臨床上也有部分文獻(xiàn)支持這一結(jié)論。

　　當(dāng)然，要想預(yù)測患者的化療效果，除了觀察以上臨床指標(biāo)之外，還需要對其它因素進(jìn)行綜合考慮。有研究顯示，肺癌合并胸腔積液患者的化療效果與患者的低血紅蛋白血癥、治療方式、胸水量、胸水位置以及功能狀態(tài)評分等因素也有著較大關(guān)系，其中患者的功能狀態(tài)評分超過2分或者是患有低血紅蛋白血癥等情況都會對化療造成不利影響[10-11]。貧血會導(dǎo)致患者的腫瘤細(xì)胞缺氧，腫瘤細(xì)胞可能因?yàn)槿毖醵�改變基因表達(dá)方式，進(jìn)而導(dǎo)致基因組以及蛋白質(zhì)組的變化，促進(jìn)腫瘤的惡化。

　　綜上所述，肺癌合并胸腔積液患者的臨床治療主要以化療為主，以此緩解患者胸腔內(nèi)的積液情況、讓患者的生活質(zhì)量得到改善并延長患者的生命。在化療過程中，患者胸水中的白蛋白水平、 LDH水平以及Cyfra21-1水平與化療效果之間沒有明顯關(guān)系，但是CEA水平卻有著較大關(guān)系，一般胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，化療不會起到太大效果。

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