[摘要] 目的 將術(shù)前等候室引入音樂干預(yù)護(hù)理措施，以期通過音樂干預(yù)降低患者術(shù)前的緊張情緒，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。 方法 選擇2011年2月～2014年2月在浙江省麗水市中心醫(yī)院行擇期手術(shù)患者860例，分A、B兩組，各430例。A組患者在完成術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，入室后開始播放背景音樂，播放節(jié)拍為60～80 拍/min，音樂強(qiáng)度為60～80 dB。B組患者不接受音樂干預(yù)護(hù)理，其他護(hù)理方式同A組。記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)等候室時(shí)(T1)、手術(shù)等候室10 min(T2)、離開等候室(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮評(píng)分及心率、血壓等生命體征。 結(jié)果 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。A組焦慮評(píng)分由T1時(shí)(38.51±6.12)分降到T2時(shí)(31.23±5.65)分;B組患者自T2時(shí)間點(diǎn)開始心率增快，平均動(dòng)脈壓升高，焦慮評(píng)分較T1時(shí)升高顯著，A組與B組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。A組患者的滿意率(94.89%)顯著高于B組(76.70%)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。 結(jié)論 術(shù)前等候室應(yīng)用音樂干預(yù)護(hù)理輔助治療能有效改善患者術(shù)前緊張情緒，并提高護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施。

　　[關(guān)鍵詞] 論文網(wǎng),音樂療法,術(shù)前等候室,護(hù)理

　　Effect of music treatment on nursing quality in preoperative waiting room

　　WU Xingjiao1 GAO Lijuan2 WANG Chuanguang3▲ CHENG Rui1 WU Wei3 LEI Lipei3

　　1.Operating Room， Lishui Central Hospital， Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Neonatology， Lishui Central Hospital， Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 3.Department of Anesthesiology， Lishui Central Hospital， Zhejiang Province， Lishui 323000， China

　　[Abstract] Objective To introduce the music nursing intervention into the preoperative preparation room， expecting the music intervention to reduce the preoperative tension of patients and improve their satisfaction with the operating room nursing. Methods 860 cases of patients waiting for anesthesia and surgery in Lishui Central Hospital of Zhejiang Province from February 2011 to February 2014 were divided into groups A and B (n = 430). All patients of group A underwent the treatment of music nursing intervention， and the background music， with a play speed of 60-80 beats/min and a intensity of 60-80 dB， started up once they entered the room. Patients in group B were not given the music nursing intervention， while the nursing measures in rest aspects were the same as group A. Patients' anxiety score and vital signs， including heart rate and blood pressure were monitored and recorded at three time points of T1 (into the operating waiting room)， T2 (10 min into the operating waiting room) and T3 (leaving the waiting room). Results Comparison of the general conditions between the two groups showed no statistically significant difference (P > 0.05). The anxiety score of group A decreased significantly at T2 [(31.23±5.65) scores] when compared with that at the time point of T1 [(38.51±6.12) scores]; while the HR and MAP increased from the time point of T2 in the patients of group B， and their anxiety score was also significantly elevated compared with that at T1， suggesting that the differences between groups A and B in those aspects were statistically significant (P < 0.01). Patients' satisfaction rate of group A was 94.89%， which was significantly higher than that of group B (76.70%)， the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Auxiliary nursing of music intervention in preoperative preparation room can effectively relieve patients' tension and improve their satisfaction with the preoperative care. Therefore， it is an effective nursing intervention. 　　[Key words] Music treatment; Preoperative waiting room; Nursing

　　術(shù)前患者由于與家人分離，對(duì)陌生環(huán)境、麻醉、手術(shù)過程及手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后疼痛和死亡等方面的顧慮，導(dǎo)致術(shù)前緊張、焦慮。緊張、焦慮可加重患者內(nèi)心的痛苦，降低滿意度。因此，如何減輕患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒顯得至關(guān)重要。研究表明，音樂能夠提高神經(jīng)細(xì)胞的閾值，增加其活性，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)促使機(jī)體分泌激素，如乙酰膽堿、β-內(nèi)啡呔、腦啡呔等，他們能夠興奮迷走神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮，進(jìn)而起到恢復(fù)身心平衡[1-2]的作用。音樂治療作為一種模式，被認(rèn)為具有影響生理和心理的獨(dú)特作用[3-4]。音樂能養(yǎng)生、治病已被中外許多學(xué)者公認(rèn)，尤其是中國(guó)古典音樂，曲調(diào)溫柔，音色平和，旋律優(yōu)美動(dòng)聽，能使人忘卻煩惱，從而開闊胸襟，促進(jìn)身心健康。浙江省麗水市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)自2010年起在術(shù)前準(zhǔn)備室引入音樂干預(yù)護(hù)理措施，對(duì)提前進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室的患者施行音樂護(hù)理干預(yù)，觀察音樂干預(yù)對(duì)術(shù)前患者血流動(dòng)力學(xué)、焦慮等情緒以及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2011年2月～2014年2月在我院擇期行手術(shù)患者860例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前按時(shí)進(jìn)行麻醉前訪視，所有患者均不使用麻醉前藥物。排除術(shù)前存在疼痛、聽力障礙、有精神疾病病史、高血壓病、術(shù)前應(yīng)用麻醉前藥物治療以及術(shù)前等候時(shí)間短于10 min的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將860例進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室等候麻醉與手術(shù)的患者分為A、B兩組，每組430例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前等候室停留時(shí)間、腫瘤類型等一般方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

　　表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

　　1.2 方法

　　兩組患者入室后均按常規(guī)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：安排患者平躺休息，與患者確認(rèn)姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史等，核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況(備血、配血、常規(guī)檢查、術(shù)前談話簽字等)及攜帶入手術(shù)室的資料、藥物等。準(zhǔn)確懸掛手術(shù)房間號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋和安慰，常規(guī)建立靜脈通路，及時(shí)給予術(shù)前用藥，根據(jù)需要進(jìn)行導(dǎo)尿，備皮。A組患者均進(jìn)行音樂護(hù)理干預(yù)治療。術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行訪視，了解患者的文化背景及對(duì)音樂的喜好，并給予記錄。患者入室后即開始播放背景音樂，要求設(shè)置音樂的播放節(jié)拍為60～80 拍/min，音樂的強(qiáng)度為60～80 dB。B組患者不接受音樂干預(yù)護(hù)理，其他護(hù)理方式同A組。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　入手術(shù)室后由麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士共同記錄兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)心率、血壓;記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)等候室時(shí)(T1)、手術(shù)等候室10 min(T2)、離開等候室(T3)時(shí)的心率(HR)、血壓(MAP)變化;采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)在以上各時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分;記錄患者在術(shù)前等候室的總停留時(shí)間，并用滿意與不滿意兩項(xiàng)內(nèi)容對(duì)患者術(shù)前等候期間護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查登記。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用u檢驗(yàn);組內(nèi)不同時(shí)間比較，采用重復(fù)測(cè)量分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者不同監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)焦慮評(píng)分比較

　　A組患者T1時(shí)SAS評(píng)分與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);T2、T3時(shí)A組SAS評(píng)分顯著低于B組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。A組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間SAS評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，進(jìn)一步做兩兩比較可知，T1時(shí)點(diǎn)顯著高于T2、T3(P < 0.01)，T3時(shí)點(diǎn)顯著高于T2(P < 0.01)。B組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間SAS評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，進(jìn)一步做兩兩比較可知，T1時(shí)點(diǎn)顯著低于T2和T3(P < 0.01)，T2和T3之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。

　　表2 兩組患者不同監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)SAS評(píng)分比較(分，x±s)

　　注：與本組T1比較，aP < 0.05;與本組T2比較，bP < 0.05;SAS：Zung焦慮自評(píng)量表

　　2.2 兩組患者不同時(shí)間時(shí)點(diǎn)HR、MAP值比較

　　組內(nèi)比較顯示，兩組患者T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP與T1時(shí)點(diǎn)相比降低明顯，T3時(shí)點(diǎn)較T2時(shí)點(diǎn)HR、MAP均顯著升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.01)。A組T2、T3時(shí)HR、MAP值與B組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。見表3。

　　表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR值比較(x±s)

　　注：與本組T1比較，aP < 0.01;與本組T2比較，bP < 0.01;MAP：平均動(dòng)脈壓;HR：心率;1 mm Hg=0.133 kPa

　　2.3 兩組患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備滿意度比較

　　兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，A組408例患者表示對(duì)術(shù)前護(hù)理方式滿意，滿意率為94.89%，B組有330例患者表示滿意，滿意率為76.70%，A組患者術(shù)前滿意度高于B組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。見表4。

　　表4 兩組患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備滿意度比較(例)

　　3 討論

　　術(shù)前準(zhǔn)備室的開放，目的是讓手術(shù)患者能按時(shí)有效地到達(dá)手術(shù)間開展手術(shù)，提高手術(shù)的周轉(zhuǎn)率。但術(shù)前等候的這段時(shí)間內(nèi)，由于患者意識(shí)清楚，容易導(dǎo)致情緒緊張、焦慮、恐懼等心理活動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)生不良情緒。因此，如何調(diào)節(jié)患者情緒，保持身心平衡顯得尤為重要。Easter等[5]發(fā)現(xiàn)，聽音樂可以有效放松和舒緩患者情緒，且有多數(shù)患者希望從麻醉恢復(fù)室(PACU)轉(zhuǎn)到其他部門后能持續(xù)戴著耳機(jī)以分散注意力。足見麻醉前患者在等候手術(shù)這段時(shí)間內(nèi)的人文關(guān)懷是十分重要的。 　　本研究主要是在術(shù)前綜合護(hù)理的前提下開展音樂輔助治療。音樂療法是一門新興的集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂在傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的運(yùn)用和發(fā)展。音樂可以使患者放松，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低血壓，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)[6]。研究證實(shí)音樂療法具有良好的緩解患者焦慮、鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜的作用。Wakim等[7]的研究也顯示，術(shù)后聽音樂組比對(duì)照組焦慮、疼痛和嗎啡使用明顯減少。音樂醫(yī)學(xué)(music medicine)將音樂療法作為輔助緩解與傳統(tǒng)癌癥治療關(guān)聯(lián)的焦慮、悲傷、恐懼、痛苦的方法[8]。目前關(guān)于音樂療法緩解疼痛的原理并無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[9]，主要認(rèn)為音樂的聲波經(jīng)過大腦的整合和認(rèn)知，使患者的緊張狀態(tài)得到緩解。另外，音樂可以提高大腦興奮性，并通過復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，可減少皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放，影響乙酰膽堿水平，也可能通過影響內(nèi)啡肽釋放而發(fā)揮作用[10]。音樂還可直接作用于丘腦和邊緣系統(tǒng)等情緒中樞，對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，抑制患者對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。在一項(xiàng)針對(duì)100例腫瘤患者的微創(chuàng)醫(yī)療過程中，運(yùn)用音樂干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛、焦慮分?jǐn)?shù)明顯降低[11]，且音樂的轉(zhuǎn)移和關(guān)聯(lián)特性可以分散疼痛刺激的不良反應(yīng)[12]。足見音樂干預(yù)治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能起到一定的作用。

　　本研究采用焦慮自評(píng)量表分析系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要是根據(jù)Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)改編而成，能準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受。通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者入術(shù)前等候室后均表現(xiàn)出一定的焦慮狀態(tài)，A組患者在經(jīng)過10 min左右的音樂輔助治療后，心情逐漸平穩(wěn)，焦慮評(píng)分下降;但由于術(shù)前所有患者均未使用麻醉前藥物，患者離開術(shù)前等候室時(shí)焦慮情緒又表現(xiàn)有較明顯升高，T3時(shí)A組SAS評(píng)分為(32.31±7.64)分。B組患者除常規(guī)的術(shù)前護(hù)理措施外未加用音樂干預(yù)治療，患者在等候室期間的焦慮評(píng)分與剛?cè)胧視r(shí)評(píng)分一致，且一部分患者入等候室后評(píng)分較入室時(shí)增高，到T3時(shí)B組SAS評(píng)分為(42.53±7.02)分，顯著高于A組。由于情緒的變化導(dǎo)致患者M(jìn)AP、HR變化波動(dòng)明顯，本研究中A組患者在T3時(shí)HR為(75.3±8.5)次/min，B組為(92.1±7.5)次/min;T3時(shí)點(diǎn)A組MAP為(86.2±4.3)mm Hg，而B組為(99.2±4.6)mm Hg;提示B組患者的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)更不穩(wěn)定。在兩組醫(yī)護(hù)人員的談話、手術(shù)床位置的調(diào)整、監(jiān)護(hù)儀的提示音、吸引器的噪音等聲音處理方式相等的情況下，A組音樂干預(yù)療法使患者在一定程度上緩解了其緊張情緒，減少焦慮、抑郁等不良反應(yīng)。

　　音樂干預(yù)作為一項(xiàng)非侵入性、風(fēng)險(xiǎn)性小、花費(fèi)低廉和操作簡(jiǎn)單的措施，可對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染力，激發(fā)人對(duì)生活的熱愛，滿足患者的生理、心理需要，增加患者對(duì)治療的依從性[13-14]。國(guó)內(nèi)研究也認(rèn)為，音樂療法可以提高患者在全麻恢復(fù)期的滿意度[15-18]。本研究通過兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)A組患者滿意率為94.89%，顯著高于B組(76.70%)。提示音樂干預(yù)可有效提高手術(shù)等候期間患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。音樂輔助治療配合術(shù)前綜合護(hù)理措施在術(shù)前準(zhǔn)備室的合理應(yīng)用，能有效改善等候手術(shù)患者的不良情緒，為患者提供更加舒適的聲音環(huán)境，改善焦慮癥狀，還能提高術(shù)前等候期間患者的滿意度。但音樂療法容易受到外界因素，如吵鬧等不良聲音的影響，只能作為輔助療法，并不能完全替代藥物，目前一些關(guān)于音樂療法緩解疼痛的臨床研究并未涉及理論或原理[19-23]。唯有讓患者放松的舒緩的音樂才能夠起到較好的輔助護(hù)理作用。

　　綜上所述，對(duì)術(shù)前等候室患者，通過設(shè)置音樂的播放節(jié)拍為60～80拍/min，60～80 dB音樂強(qiáng)度的輔助干預(yù)能取得較好的治療效果，能有效改善患者術(shù)前緊張情緒，并能提高術(shù)前準(zhǔn)備室的護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施。但術(shù)前等候室音樂輔助療法容易受到外界因素影響和干擾，更全面、更有效的音樂干預(yù)護(hù)理治療措施[24]，還有待今后更進(jìn)一步深入研究。

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