近年來,醫(yī)患糾紛逐年增加,因醫(yī)患糾紛引發(fā)患者及其家屬打砸醫(yī)院、毆打甚至傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件時有發(fā)生，本文是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表，就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系展開深入探討。

　　【摘　要】醫(yī)患糾紛越演越烈，逐漸成為當前社會輿論關(guān)注的熱點問題。正確認識醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，深入剖析其產(chǎn)生的原因,研討解決的有效措施,重構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系,維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序是醫(yī)院管理者當前面臨的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患溝通,和諧醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表

　　一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，2013年全國醫(yī)療機構(gòu)門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。從這組數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)患糾紛已成為擺在中國醫(yī)療機構(gòu)面前的一大難題。不僅如此，根據(jù)有關(guān)媒體報道，醫(yī)療糾紛目前已逐漸成為全球難題，英國一小郡年現(xiàn)千起“患者暴力”，美國76%的護士受過肢體或言語攻擊，法國醫(yī)患糾紛正在翻番增長……

　　醫(yī)患關(guān)系由于醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，定格為一種雙向的、特定的人際關(guān)系，與其他人際關(guān)系相比主要呈現(xiàn)以下特點。一是“人機化”。20世紀90年代以來，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床診治，使診斷、治療、護理方式發(fā)生了較大變化，特別在大醫(yī)院自動化、信息化、遙控化的診治手段被采用，醫(yī)生通過機器、儀器、設(shè)備等高技術(shù)服務(wù)設(shè)施獲得患者的生理指標、生化指標等數(shù)據(jù)，并且具有敏感度高、精確、迅速等特點，為診治提供重要依據(jù)。這種以機代人的趨向，淡化了醫(yī)患之間的思想交流，加重了醫(yī)生對高技術(shù)設(shè)施的依賴，忽視了患者社會、心理因素對疾病的影響。二是“經(jīng)濟化”。由于我國人口眾多，現(xiàn)有衛(wèi)生資源仍不能滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健要求，存在著“看病難、住院難、手術(shù)難”等狀況，在供需矛盾的情況下，也實行了寬松政策，緩解了“三難”，滿足了群眾的一定需求。然而在一定事實上出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)商品化傾向，在醫(yī)患關(guān)系上有經(jīng)濟化趨勢，商品經(jīng)濟等價交換原則已滲透到醫(yī)患關(guān)系中，甚至出現(xiàn)了權(quán)錢交易等不正之風(fēng)。三是“多元化”。在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的條件下，人們價值觀的多元化傾向也反映在醫(yī)患關(guān)系上。醫(yī)生要求患者主動配合診治，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”，盡量避免不合作型或沖突型。患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上也有差別，呈現(xiàn)出多元化趨向，有的患者追求優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求高檔病房甚至非醫(yī)學(xué)需要服務(wù)，有的患者要求基本的醫(yī)療保健，有的患者甚至連最基本醫(yī)療保健也難以實現(xiàn)。

　　二、原因分析

　　1.醫(yī)患雙方缺乏基本信任

　　和諧的醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患雙方彼此信任的基礎(chǔ)之上的，醫(yī)患雙方的彼此信賴、互相配合是達到理想醫(yī)療效果的必不可少的重要條件。而現(xiàn)實中雙方卻彼此提防、互相猜忌。患方的不信任首先表現(xiàn)在看病前托熟人打招呼，手術(shù)前向醫(yī)務(wù)人員送禮物、送紅包。沒有熟人打招呼、醫(yī)務(wù)人員不接受禮物、紅包，患者(或其家屬)就不放心。其次，有的患者(或其家屬)在就醫(yī)過程中，對正常的醫(yī)療行為無端猜疑，就同一問題反復(fù)詢問多個醫(yī)師，惟恐醫(yī)師漏診、誤診，生怕醫(yī)師濫檢查、濫打針輸液、濫用好藥貴藥進口藥等。以上情況說明，醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)欠牢固，醫(yī)患之間的信任非常脆弱。如醫(yī)師對患者的治療較為順利，能達到預(yù)期效果，則萬事大吉。否則，一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，患方的期望落空，這種“脆弱的信任”就會立即出現(xiàn)戲劇性轉(zhuǎn)向，變?yōu)閺氐椎牟恍湃危阂�求醫(yī)院退賠醫(yī)藥費用等損失。醫(yī)方的不信任主要表現(xiàn)在保守應(yīng)對：對患方的問題再三思考，言語謹慎，生怕對方抓住什么把柄;傾向保守治療，即便對有把握的診斷也要做各項檢查;謹小慎微，如臨深淵，如履薄冰，小病大治以保護自己;大病不治，對治療沒有十成把握，無論病情多么緊急，在進行必要的處理后盡快敦促患者轉(zhuǎn)院診治。

　　2.醫(yī)患雙方缺乏法律意識

　　法律是維持醫(yī)患關(guān)系和諧的根本保障。然而，現(xiàn)實卻是醫(yī)患雙方總體法律意識淡漠，大多數(shù)患者及醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的法律常識。很少有患者認為“在醫(yī)院設(shè)靈堂、打砸財物、設(shè)置障礙阻擋其他患者就醫(yī)行為”是違法行為，絕大部分的患者認為簽手術(shù)同意書是醫(yī)方推卸責(zé)任的一種手段。大部分醫(yī)師不能明確說出患者與醫(yī)務(wù)人員各自享有的權(quán)利義務(wù)，存在記載病程記錄不規(guī)范、涂改病歷不簽字、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習(xí)醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄的現(xiàn)象。

　　3.醫(yī)患雙方缺乏對等交流

　　醫(yī)患關(guān)系中，由于醫(yī)方具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)檢驗設(shè)備，相對患者來說處于絕對優(yōu)勢地位，故交流中醫(yī)方需更多更好地保障患方的知情權(quán)。然而在醫(yī)療實踐中，醫(yī)師“以病為本”、“看病不看人”、態(tài)度不積極、言語生硬、告知不到位的情況非常普遍，不僅忽略了患者的需求，而且侵犯了患者的人格尊嚴、侵犯了患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)、就醫(yī)平等權(quán)等。在實際醫(yī)療過程中，大部分的患者或家屬都不明白醫(yī)師所描述的病情、醫(yī)療措施、預(yù)期醫(yī)療后果、醫(yī)療風(fēng)險、有無其他治療方式等。當患者對治療費用清單發(fā)生疑問而向醫(yī)務(wù)人員詢問時，絕大部分醫(yī)務(wù)人員的解釋都不能讓患者或家屬滿意。以上現(xiàn)象，說明醫(yī)師在診斷、治療過程中，只是把患者看作是生物學(xué)意義上的人而不是法律意義上享有權(quán)利承擔義務(wù)的“人”，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

　　三、對策思考

　　1.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

　　從根本上解決目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，必須持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善基本醫(yī)療保障制度。一是在制度上設(shè)立底線標準。明確哪些醫(yī)療服務(wù)由政府提供，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，確定政府責(zé)任范疇以凸顯公民權(quán)利。二是完善行業(yè)法規(guī)。健全相關(guān)制度，在促進醫(yī)師合理流動、彌補醫(yī)療資源失衡的基礎(chǔ)上，切實保障患者利益。三是樹立一視同仁的觀念。消除對民營醫(yī)療機構(gòu)的歧視，通過在同一起跑線上增加競爭者、通過市場供求關(guān)系及患者選擇等市場機制，提高全社會醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)的價格。四是放開醫(yī)藥價格管制。讓市場決定醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥價格，使醫(yī)療資源配置更為合理。五是加強對醫(yī)療市場的有效監(jiān)管。對醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭行為進行監(jiān)管，確保不同類醫(yī)療機構(gòu)之間有一個公平競爭環(huán)境，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、高效性。

　　2.加強醫(yī)院內(nèi)部管理

　　建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護人員是關(guān)鍵，而醫(yī)護人員的履職盡責(zé)管理是前提。一是堅持社會效益準則，打造誠信醫(yī)院。堅持以社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，建立醫(yī)療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象，實行醫(yī)患協(xié)議制度，聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二是建立醫(yī)院危機管理制度。針對可能或正在面臨的危機，制定措施加以預(yù)防、控制并對危機發(fā)生后的處理進行管理，最大限度地避免和減少危機事件對醫(yī)院產(chǎn)生的負面影響，并最終從危機中獲利，不斷提高醫(yī)療工作的社會效益與經(jīng)濟效益。三是完善員工培訓(xùn)制度。進一步完善培訓(xùn)內(nèi)容，除專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療法律、親情服務(wù)等培訓(xùn)外，針對因醫(yī)療知識壁壘給患者知情同意制造的障礙，對醫(yī)務(wù)人員進行與患者溝通技巧的培訓(xùn)。

　　3.提高醫(yī)護人員個人素質(zhì)

　　樹立以人為本的理念，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高人文素養(yǎng)。一是加強醫(yī)學(xué)人文教育的理念引導(dǎo)。把醫(yī)學(xué)人文教育納入醫(yī)學(xué)院校重點建設(shè)內(nèi)容，形成醫(yī)學(xué)與人文并重的辦學(xué)氛圍，把醫(yī)學(xué)人文技能教育貫穿醫(yī)學(xué)終身教育體系。二是開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育貫徹到醫(yī)院工作的始終，放在最突出的位置，弘揚正氣，宣傳典范，樹立良好的道德風(fēng)范。三是制定規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的規(guī)章制度，狠抓制度的落實，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與單位的評先受獎和個人的獎金掛鉤，促使科室和個人從內(nèi)部消除不正之風(fēng)。

　　4.加強對患方的宣傳引導(dǎo)

　　一個正常人因生病由正常人角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧�，在疾病的折磨下，一般會有較強的心理預(yù)期，一旦不能達到要求，就會心理失衡，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。因此，對患方的宣傳引導(dǎo)是消除和緩解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。一是加大對基本醫(yī)學(xué)知識宣傳，通過讓患方了解醫(yī)療結(jié)果誤診率的客觀存在、醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性等等，幫助處于信息劣勢地位的患者對醫(yī)療結(jié)果形成一個比較理性的預(yù)期。二是加大正面宣傳，通過主流媒體宣傳絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員兢兢業(yè)業(yè)奮戰(zhàn)在自己工作崗位的先進事跡，履行救死扶傷的光榮職責(zé)，讓患者對醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生較強的認同感。三是加大和諧的醫(yī)患關(guān)系宣傳，引導(dǎo)醫(yī)患雙方相互尊重，醫(yī)務(wù)人員設(shè)身處地的為患方著想，患方主動尊重醫(yī)生工作，充分信任醫(yī)生，對醫(yī)務(wù)人員工作的開展進行積極的支持和配合。

　　5.加強與媒體的溝通協(xié)調(diào)

　　正確引導(dǎo)輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺，新聞媒體是醫(yī)患雙方與社會溝通的橋梁。醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會關(guān)注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。要高度重視與媒體的溝通聯(lián)系，及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用。對于媒體揭露醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題，我們要堅持不護短、不遮丑，堅持正確對待、舉一反三，積極主動地采取改進措施。要學(xué)習(xí)新聞傳播知識和技能，學(xué)會與媒體溝通，不斷提高宣傳工作水平。要真誠地希望新聞媒體堅持正確的輿論引導(dǎo)，客觀如實報道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動，不刻意炒作個別醫(yī)療糾紛事件，大家共同努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護健康有序的醫(yī)療秩序。

　　總之，和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患之間相互理解、信任、尊重、積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方相互尊重和積極努力，也需要政府及全社會的大力支持。相信隨著全社會對醫(yī)患關(guān)系問題關(guān)注程度的提高，醫(yī)患雙方的共同努力以及各種協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的制度逐步建立，我國緊張的醫(yī)患關(guān)系會逐步得到改善，并最終實現(xiàn)醫(yī)患和諧相處。

　　《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》雜志社創(chuàng)刊于1951年，是由黑龍江省教育廳主管、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)主辦、《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部承辦的醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)刊物。主編：楊寶峰校長。該刊的欄目設(shè)置為：論著(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))，經(jīng)驗交流，技術(shù)與方法，綜述等。