特應(yīng)性皮炎，又稱異位性皮炎、遺傳性過敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。一般多常見發(fā)生在兒童時期，對患者的日常生活帶來不利影響，這篇論文是一篇關(guān)于特應(yīng)性皮炎的兒童皮膚科醫(yī)學(xué)論文，發(fā)表在《中華小兒外科雜志》上，雜志由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦1980創(chuàng)刊，月刊。現(xiàn)為全國中文核心期刊。堅持理論和實踐相結(jié)合，提高和普及相結(jié)合，貫徹“雙百”方針，充分報道小兒外科的先進理論、新興技術(shù)和前沿成果，積極發(fā)揮雜志的導(dǎo)向作用，促進中國小兒外科的發(fā)展。

　　多發(fā)作于兒童時期，臨床上如何快速消除皮損，改善患兒生活質(zhì)量，減少AD反復(fù)的困擾，一直是皮膚科醫(yī)師研究的重點，文章采用他克莫司聯(lián)合氯雷他定治療兒童特應(yīng)性皮炎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：2009年9月～2010年9月，本院皮膚科共收治特應(yīng)性皮炎患兒120例，均符合兒童特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男61例，女59例;年齡2～11歲，平均6.6歲，均表現(xiàn)為丘疹、糜爛、血痂、苔蘚化，并伴有飲食不振，時有腹瀉等癥狀，患兒均排除真菌及細菌感染，無嚴重內(nèi)科疾患，無對他克莫司及氯雷他定藥物過敏，治療前2周內(nèi)無系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑史。將120例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男31例，女29例，平均年齡6.1歲;對照組男30例，女30例，平均年齡6.8歲，兩組患兒在年齡、性別、皮損嚴重程度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：兩組患兒均停用其他抗過敏藥物及外用制劑。治療組60例給予他克莫司聯(lián)合氯雷他定治療，氯雷他定劑量為5 mg，1次/晚口服，他克莫司軟膏濃度為0.03%，每天早晚各在患處外用1次，每次用藥應(yīng)間隔大約10～14 h，療程1個月。對照組60例僅給予口服氯雷他定。

　　1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：積分下降指數(shù)>90%;顯效：療效指數(shù)為60%～89%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%，<20%為無效，以痊愈+顯效記為有效。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療效果比較：治療組痊愈36例，顯效17例，總有效率為88.33%;對照組痊愈17例，顯效19例，總有效率為60.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 兩組治療效果比較[例(%)]

　　組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)治療組6036(60.00)17(28.33)7(11.67)0(0.00)88.33對照組6017(28.33)19(31.67)21(35.00)3(5.00)60.002.2 兩組復(fù)發(fā)情況：治療組復(fù)發(fā)率為18.33%，與對照組51.67%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　表2 兩組復(fù)發(fā)情況(例)

　　組別例數(shù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率(%)治療組601118.33對照組603151.672.3 不良反應(yīng)情況：兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良事件，與藥物相關(guān)不良反應(yīng)主要有瘙癢、灼熱感、刺痛、丘疹、胃腸道反應(yīng)等，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.22%，對照組為19.58%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。大多不良反應(yīng)為一過性局部刺激反應(yīng)，無需特殊處理，短期內(nèi)可自行緩解。

　　3 討論

　　3.1 病因調(diào)查和分析：特應(yīng)性皮炎病因較復(fù)雜，是遺傳、免疫、環(huán)境、感染等多種因素相互作用的結(jié)果，治療亦比較困難。筆者總結(jié)主要病因包括以下幾點：①遺傳因素：AD的發(fā)病有明顯的遺傳傾向，有資料顯示，母親有特應(yīng)性皮炎者其子女出生3個月內(nèi)AD發(fā)病率達25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病率達50%以上;如果父母雙方均有特應(yīng)性疾病史，其子女特應(yīng)性皮炎發(fā)病率達79%[3]。②環(huán)境因素：電鏡掃描顯示特應(yīng)性皮炎與非特應(yīng)性皮炎皮膚結(jié)構(gòu)不同，AD經(jīng)皮膚散失的水份要比非特應(yīng)性皮炎的要多，說明環(huán)境因素影響AD的發(fā)病，臨床中患兒的AD發(fā)病率冬季高于夏季也說明了這一點。③各種變態(tài)反應(yīng)原：各種變態(tài)反應(yīng)原進入機體后引起機體致敏，可導(dǎo)致皮膚過敏性炎性反應(yīng)的發(fā)生。這些變態(tài)反應(yīng)原包括真菌、食物、屋塵、動物毛、花粉，牛奶、雞蛋、豬肉以及海產(chǎn)品等富含蛋白的食物。有研究指出，在幼兒期接觸寵物后發(fā)生特應(yīng)性疾病的危險性是不接觸寵物的1.0～1.5倍[4]。④感染因素：皮膚或口腔等部位感染可以加重AD。尤其是金黃色葡萄桿菌感染，有研究表明半數(shù)以上AD患者可以分離到能分泌超抗原的金葡菌，患兒唾液中金葡菌檢出率為35%;健康兒金葡菌檢出率為5%，且隨病情的加重金葡菌的定植密度增大[5]。

　　3.2 AD治療：AD的反復(fù)發(fā)作已經(jīng)成為其治療的難題。目前治療的主要原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找病因并去除誘發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主。文章采用克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定治療兒童特應(yīng)性皮炎。氯雷他定為長效三環(huán)類抗組胺藥，是治療兒童特應(yīng)性皮炎常用的抗過敏藥;他克莫司軟膏是首個開發(fā)成功的外用免疫調(diào)節(jié)劑，對T淋巴細胞、朗格漢細胞、肥大細胞和嗜堿性細胞活動均有影響[6]。用于AD的外用治療，能起到局部免疫調(diào)節(jié)、抗炎及止癢等多重效果。本研究結(jié)果顯示0.03%的他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定治療兒童特應(yīng)性皮炎有效率為88.33%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定在緩解 AD 瘙癢癥狀及降低皮損面積等方面，療效明顯優(yōu)于單獨使用氯雷他定，不良反應(yīng)評估亦顯示治療組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為一過性輕到中度局部刺激癥狀發(fā)生，患者一般可以耐受，不影響治療，發(fā)生率并未較對照組高。由此可見，他克莫司軟膏聯(lián)合氯雷他定是一種安全、有效的治療兒童特應(yīng)性皮炎的方法。

　　4 參考文獻

　　[1] 顧 恒,尤立平,劉永生,等.我國10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):29.

　　[2] 李鄰峰.特應(yīng)性皮炎[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:73.

　　[3] Papp KA,Werfel T,Folster-Holst R,et a1.Long-term control of atopic dermatitis with pimecrolimus cream 1% in infants and young children:a two-year study[J].J Am Acad Dermatol,2005,52(2):240.

　　[4] Novak N,Kwiek B,Bieber T.The mode of topical immunomodulators in the immunological network of atopic dermatitis[J].Clinical Experimental Dermatology,2005,30(1):160.

　　[5] 陳 萍,楊 莉,王 飛.特應(yīng)性皮炎患兒口腔及皮膚金葡菌的檢測[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(2):115.

　　[6] 趙 雙,譚升順.特應(yīng)性皮炎發(fā)病機制的最新研究進展[J].皮膚病學(xué),2006,2(6):1.