隨著科技日新月異的步伐，我國醫(yī)療行業(yè)朝信息化、自動化領(lǐng)域發(fā)展是一個必然趨勢，越來越多的先進自動化設(shè)備與成熟醫(yī)院信息系統(tǒng)相銜接，使得醫(yī)療工作更加規(guī)范與高效。

　　《湖北醫(yī)藥學院學報》主要反映我院科研、教學、醫(yī)療等方面的新成果、新技術(shù)和新經(jīng)驗。內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、祖國醫(yī)學、藥學、臨床病理(例)討論、臨床護理、新技術(shù)新方法介紹、短篇報道、文獻綜述等。

　　廣東省茂名市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)于2013年5月在粵西地區(qū)率先引進日本湯山公司生產(chǎn)的RS-CS-400FDSⅡ全自動片劑擺藥機(以下簡稱“自動擺藥機”)，是在我院成熟的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對藥學服務(wù)水平乃至醫(yī)院系統(tǒng)提高一個層次的飛躍。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　隨機抽取我院2013年9月的呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科和綜合科住院患者316例。入選條件：①本次或以往住院期間服用過口服藥;②意識清楚，可獨立完成問卷填寫;③研究人員說明研究目的后，愿意積極配合本調(diào)查。

　　1.2 研究方法

　　用事先制訂的用藥依從性調(diào)查表進行資料信息獲取。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、藥品的基本情況(發(fā)藥時間、藥品的衛(wèi)生狀況、發(fā)藥準確率及藥品的信息等)、藥物治療情況、服藥不依從的表現(xiàn)與原因。

　　1.3 服藥依從性的評價標準

　　聽從醫(yī)師、藥師忠告，按時服用藥物，不得擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)[1]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 調(diào)查對象的一般人口特征

　　本次調(diào)查共收回問卷303份，有效問卷298份。男女比例為92/206，其中<19歲30人(青少年)，19～<30歲71人(青年)，30～<50歲112人(中年)，≥50歲85人(中老年)。

　　2.2 調(diào)查對象服藥依從性的表現(xiàn)

　　全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果見表1。

　　表1 全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果

　　患者對自動擺藥機包裝的藥品衛(wèi)生狀況與發(fā)藥準確率不滿意的情況較少;藥袋信息情況較清晰，滿意度較高;患者對使用相應藥物知曉率為37.0%。藥學人員在與患者們交流時得知，患者們對藥物的了解有一部分是在藥品命名基礎(chǔ)上的大概了解，如再造生血片、腦心清片等有較明顯的作用功效的商品名;還有通過醫(yī)師、護士還有說明書了解這些藥物的作用。在用藥指導方面，藥師還沒有能起到令患者滿意的作用。作為合理用藥知識的宣傳者與指導者，其專業(yè)職能沒有充分發(fā)揮。患者服藥不依從的表現(xiàn)最多的是忘記服藥(43.5%)，其次是無癥狀不服，有癥狀才服(25.2%)與服藥自覺更壞時不服(13.2%)。分析其主要現(xiàn)象，患者中中老年占了約30%，由于隨著記憶力減退會有可能漏服藥物，有癥狀時才記起要服用等原因?qū)е隆；颊叻�藥不依從的原因�?位分別為遺忘(54.7%)、害怕不良反應(20.9%)、藥品信息模糊不規(guī)范(15.9%)。因此醫(yī)護人員應該督促患者家屬按時提醒并督促患者用藥是首要任務(wù)，其次是需要加強患者對藥物不良反應的認知，消除其用藥疑惑。對于藥品信息模糊不規(guī)范的現(xiàn)象，是由于有部分臨時醫(yī)囑發(fā)送的原因，藥量不多便使用手工抓藥，造成信息不完整，這是需要完善的地方。

　　3 討論

　　3.1 自動擺藥機在我院的應用情況

　　3.1.1 自動擺藥機的主要組成部分自動擺藥機是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，自動將患者每次需要服用的藥品包入同一藥袋內(nèi)(單劑量)的設(shè)備。其主要組成：①藥品裝載柜(共400個藥盒);②控制面板(觸摸顯示屏，可顯示藥袋信息);③DTA(detachable tablet adapter，指用手工放入藥品進行擺藥時使用的操作臺)藥槽;④打印包裝部(藥袋、色帶、加熱滾筒、切刀等)。見圖1。

　　圖1 全自動片劑擺藥機外觀

　　3.1.2 自動擺藥機的工作流程①醫(yī)囑錄入。②藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)調(diào)出醫(yī)囑，傳輸給自動擺藥機電腦系統(tǒng)。③自動擺藥機根據(jù)錄入的醫(yī)囑進行擺藥，對于非完整藥片或藥盒中未儲存藥品需通過DTA托盤進行手工加藥，再由擺藥機打印包裝袋及分裝。④密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機，由藥師進行核對。⑤核對好的藥品分發(fā)到各相應科室，由護士進行二次核對，最后把藥品發(fā)給患者。

　　3.2 自動擺藥機應用對我院藥學服務(wù)水平的影響

　　3.2.1 藥品的衛(wèi)生狀況得到了改善我院傳統(tǒng)手工擺口服藥用藥杯盛裝藥品，由于是按醫(yī)囑提前1 d擺藥，藥杯封口不嚴，一些易吸潮的藥品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞軟膠囊、丙戊酸鈉片等，極易吸潮軟化，甚至變色;為了節(jié)約成本，藥杯循環(huán)使用，一些科室工作繁忙，未能及時清洗藥杯便重新使用;藥師在擺藥與核對的過程，難免用手接觸到藥品，造成藥品極大的污染。而自動擺藥機操作使藥品從儲藥盒內(nèi)到患者手里一直處于相對密封、整潔的包裝袋里，符合藥品的保存條件，運送方便快捷，患者服藥也由開放式藥杯變?yōu)槊芊馑幋�，有效防止了交叉感染[2]。

　　3.2.2 提高調(diào)配準確率以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復核，只由護士核對，難免會發(fā)生差錯，而現(xiàn)在由擺藥機擺出的藥品要先經(jīng)藥師核對，再由護士核對; 再者，擺藥機中的藥盒與藥品是一對一的，如果在藥盒中放錯品種，機器便不能識別，這樣就減少了差錯的發(fā)生[3]。也就是說分包機直接讀取電子醫(yī)囑，數(shù)字化執(zhí)行處方，通過智能化對錯誤的識別，提高了調(diào)配的準確率。如果一個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，設(shè)備就會自動報警，并且可以在不停機的情況下自動地糾正錯誤，對發(fā)生錯誤的處方自動進行二次分包，并對發(fā)生錯誤的藥包做明顯的標記。藥師的核對更加容易，確保分包的準確性[4]。

　　3.2.3 藥品的信息清晰原來住院藥房傳統(tǒng)手工擺藥，由病區(qū)發(fā)送醫(yī)師的醫(yī)囑，藥房打印紙質(zhì)的口服擺藥單，先由藥師擺藥，每個科室準備一臺擺藥車，每位患者有三餐藥杯，只能在杯蓋上貼小標簽，上面注明床號、姓名，但藥品名稱、規(guī)格等藥品基本信息未能標明，滿足不了患者的知情權(quán)。另外，常有一些臨時發(fā)送的醫(yī)囑，需要藥師臨時配藥，藥杯供應不及時，或者特殊用法的藥品只能用紙袋代替，藥品名稱、服藥時間及用法由藥師手工書寫，非常混亂而不規(guī)范。藥師只是按藥片數(shù)量發(fā)放藥物，而有些只需要服用一半劑量的藥片沒有分配好，極易造成護士發(fā)藥混亂，導致患者錯服，隱患極大。自動擺藥機分包出來的藥品袋上標明了患者的基本信息，包括患者的科別、姓名、藥品名稱、劑量、服藥時間(睡前、餐前、餐后或與飯同服)、藥品的數(shù)量等，高危藥品標示警示語(如地高辛標明心率小于65次/min，停藥)，特殊劑型標注具體用法，患者可以清楚地了解所服藥品的基本信息，滿足患者的知情權(quán)，提高患者服藥依從性。

　　3.2.4 規(guī)范了醫(yī)囑的開具自動擺藥機分包機的使用，讓醫(yī)囑更清晰地顯示在藥袋上(圖2)，其意義為讓患者更加清楚地了解該藥物的服用信息，使服用更安全：①規(guī)范的藥品名稱與規(guī)格;②明確的給藥時間;③明確的給藥途徑;④規(guī)范的藥品用量。

　　圖2 自動擺藥機包裝的藥袋信息

　　3.2.5 提高了藥師工作效率隨著我院住院患者逐年上漲，藥師的工作量越來越大。原來這種機械的擺藥方式，不但不能按時把藥品準時送達病房，而且藥師工作繁忙，造成調(diào)劑差錯的概率大，發(fā)藥延時，影響藥物治療效果。自動擺藥機改變了藥房的工作模式，由原先的手工擺藥、護士核對，變成新模式下的擺藥機擺藥、藥師核對、再由護士第二遍核對，進一步確保了用藥安全，提高了擺藥的速度。例如綜合科，1名藥師負責1個科室，傳統(tǒng)手工擺藥時間70～75 min，而應用自動擺藥機之后，1~2名藥師可以完成全部科室的擺藥。調(diào)劑的明顯增效提高了藥師的工作效率，減輕了擺藥人員的勞動強度，為臨床提供了高效的服務(wù)[5]。

　　選取3個科室作為舉例，與傳統(tǒng)手工擺藥的時間相比，結(jié)果見表2。

　　表2 全自動擺藥機與傳統(tǒng)手工擺藥時間對照(min)

　　3.2.6 實現(xiàn)藥房規(guī)范化藥品管理國內(nèi)藥房的運作模式普遍采用HIS自動減庫系統(tǒng)來管理藥品，但對于拆包后的藥品管理難度較大。擺藥機系統(tǒng)對藥盒內(nèi)的信息(包括藥品編碼、藥品名、藥盒號、庫存數(shù)等)進行了設(shè)置，電腦可自動統(tǒng)計庫存數(shù)，減輕了人工盤點的工作量，實現(xiàn)了藥品庫存管理的規(guī)范化和現(xiàn)代化[6]。

　　3.2.7 提升了服務(wù)將機械性、重復性、技術(shù)含量低的工作環(huán)節(jié)讓自動擺藥機承擔之后，藥師們有充分的時間可以去與患者們面對面交談，了解患者們的服藥情況，解答服用藥品的疑惑，介紹安全用藥知識，讓其了解藥效與不良反應，使得藥物能夠發(fā)揮其最佳療效。自動擺藥機的應用使得住院藥房的工作效率大幅提高，拉近了患者、醫(yī)師、護士與藥師的距離，有利于藥物咨詢工作的開展[7]。藥師們也能有更多的時間結(jié)合所接觸的病例來豐富自己的現(xiàn)代藥學知識，配合醫(yī)師們進行更多深入的臨床研究，與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，為提高藥師的服務(wù)價值創(chuàng)造了有利的條件。

　　3.2.8 不足之處與建議自動擺藥機雖具諸多優(yōu)點，但也存在不足之處：①目前，藥品生產(chǎn)廠家還沒有提供大包裝的散裝藥品，需要在擺藥前用剝藥機進行藥品與包裝分離，加大了藥師的工作量。建議藥品生產(chǎn)廠商可以生產(chǎn)不帶包裝的散裝藥品，為自動擺藥機專用，因為使用自動擺藥機進行擺藥將會成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢。②未制作藥盒的藥品較多，導致需要進行手工外擺的藥品數(shù)量多，減慢了擺藥速率，且存在易擺錯藥的隱患。而現(xiàn)階段選用基本藥物，頻繁更換廠家。擺藥機中使用的藥盒都是按照特定的藥品規(guī)格定制的，如果藥品種類、劑量、形狀等發(fā)生改變，需要重新定制藥盒，這樣就造成后期投入的增加，而且藥盒的訂做周期也較長[8]。建議廠家生產(chǎn)一種可以調(diào)節(jié)藥品出藥口長寬高的藥盒，當藥房購進的藥品在擺藥機內(nèi)沒有相對應的藥盒時，可以使用可調(diào)節(jié)出藥口大小的藥盒，可省去手工擺藥的步驟，減輕藥師們的工作強度并且提高了藥品調(diào)配的準確率。③某些藥物拆零后容易吸潮變色甚至變軟，如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、凱思立D3咀嚼片;發(fā)生粘連，如丁苯酞軟膠囊、銀杏葉軟膠囊等，造成在自動擺藥時發(fā)生藥品不能順利落片引起擺藥機提示缺藥報警。建議定期檢查并更換藥盒內(nèi)的干燥劑，特別是易吸潮的藥品，應歸類并每月更換一次干燥劑。④設(shè)備價格貴，進口耗材(碳帶、藥袋)費用較高，不能重復利用，并且醫(yī)院目前還不能針對每個患者使用的藥袋耗材成本進行收費。

　　綜上所述，使用自動擺藥機后患者對藥品的的衛(wèi)生狀況、藥品信息等滿意度都提高了，但是服藥依從性不高，仍需藥學人員與患者多交流，讓患者多了解藥效與不良反應，滿足患者知情權(quán)，從而提高患者服藥依從性，讓藥物發(fā)揮最佳療效。自動擺藥機的應用大大提高了工作效率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，完善了藥品管理，提高了醫(yī)院整體形象和藥學服務(wù)水平，具有很高的的應用價值[9]。隨著醫(yī)院藥學的快速發(fā)展，傳統(tǒng)人工擺藥模式已經(jīng)難以適應醫(yī)院藥房管理水平提高的需求和新世紀對醫(yī)院藥房工作的要求[10]，新的藥房自動化管理模式逐漸得到廣泛應用將是大勢所趨。