肝膽外科一般最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥就是膽漏，出現(xiàn)這種并發(fā)癥的幾率一般是0.5%~2.4%。出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥的患者臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等，用腹腔的引流管引流出其中的膽汁樣液體，嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。所以對(duì)于膽漏這種并發(fā)癥患者要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，采取一定的措施有效縮短膽漏的時(shí)間，這能夠大幅度促進(jìn)漏口的更快愈合�，F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院行膽道術(shù)后發(fā)生的膽漏患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的情況報(bào)道如下。

　　【摘要】目的 探討膽道術(shù)后膽漏患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了探討;方法 對(duì)2013年1月至2014年1月在我院行膽道術(shù)的21例膽漏患者的資料進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果 21例患者中采用保守治療18例，再手術(shù)治療3例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院;結(jié)論 要想有效縮短膽漏的時(shí)間，確保漏口的盡快愈合，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后的觀察和必要的護(hù)理，從而促進(jìn)病人早日康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】核心期刊發(fā)表,膽道術(shù),膽漏,護(hù)理干預(yù),措施

　　Nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery

　　Renshou People's Hospital Wu Yunxia Sichuan Renshou 620500

　　[of nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery] Objective To explore the method for the 2013 January to 2014; in January 21 cases of bile leakage, biliary operation were retrospectively analyzed; results in 21 patients, 18 cases of conservative treatment and operation treatment, 3 cases, through nursing intervention for patients, all patients were cured; conclusion to shorten the time of bile leakage, to ensure the early healing of mouth, medical personnel must strengthen to observe the patient after operation and necessary nursing, so as to promote the recovery of patients.

　　[keyword] biliary surgery; bile leakage; nursing intervention; measures

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組資料共計(jì)21例，均為2013年1月至2014年1月在我院行膽道術(shù)后發(fā)生膽漏的患者，其中男10例，女11例，年齡27~78歲，平均 48.9±5.8歲。術(shù)后3d內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽漏的患者為12例，1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的有5例，1周以上發(fā)現(xiàn)的有4例。所有患者在年齡、性別、病情等方面相比差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護(hù)理措施

　　1.2.1時(shí)刻觀察患者的病情變化

　　做過(guò)膽道手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)其術(shù)后的病情狀況進(jìn)行時(shí)刻觀察，除了觀察病人的生命體征外，還要注重觀察患者腹腔引流液的量、顏色、性狀以及患者腹部的體征變化，盡量早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，比如如果患者在術(shù)后三天內(nèi)伴有腹痛、腹脹、局部或者全腹有壓痛感、反跳痛和發(fā)熱等癥狀，醫(yī)生應(yīng)該首先考慮膽漏的可能。該組的患者通過(guò)B 超證明已經(jīng)出現(xiàn)了膽漏癥狀，患者必須經(jīng)過(guò)B超引導(dǎo)下的穿刺引流治療，待治愈完全后方可出院;此外患者在被拔T管后，仍有上述癥狀，也可以考慮膽漏的可能，患者務(wù)必要及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹放置T管+腹腔沖洗+腹腔引流術(shù)，所以，對(duì)術(shù)后病人的病情觀察是非常重要的。

　　1.2.2 做好引流管的基礎(chǔ)護(hù)理工作

　　治療膽漏常用的方法就是再次手術(shù)和B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，也可以重新放置引流管，整個(gè)過(guò)程護(hù)士要做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性。病人在此期間要保持半坐臥位或低半臥位休息姿勢(shì)，這樣可以實(shí)現(xiàn)有效引流和控制感染;引流管不能出現(xiàn)扭曲或者折疊等現(xiàn)象，這會(huì)致使引流管不能保持暢通的引流，最終可能導(dǎo)致液體集聚而再次感染病人的腹腔;病人在翻身或者下床時(shí)，要確保引流瓶的高度不能超過(guò)引流液管口，以免造成逆行感染;如果有異常情況出現(xiàn)，務(wù)必要及時(shí)告知醫(yī)生。

　　1.2.3防止病人進(jìn)一步被真菌感染

　　本組病人都伴有不同程度的腹膜炎，為了進(jìn)一步防止病人被真菌感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)有效的引流，這可以大大降低病人被感染的幾率，在一定程度上這比有關(guān)抗生素的應(yīng)用更為廣泛。對(duì)于是在拔T管之后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者，必須給病人重置引流管，如果患者的體溫呈上升趨勢(shì)，務(wù)必要考慮給予病人及時(shí)的手術(shù)治療。要注意觀察病人是否被真菌感染，如果發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)被感染，要及時(shí)給予病人抗真菌治療，待病人抗真菌治療康復(fù)后便可出院。

　　1.2.4給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　在膽漏癥狀發(fā)生的早期病人不能吃任何東西，只能通過(guò)靜脈注射一定的補(bǔ)充液體來(lái)維持水電的平衡。年齡稍大以及體質(zhì)較弱的患者，可以靜脈注入已經(jīng)調(diào)配好的高營(yíng)養(yǎng)成分，比如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，特殊情況也可以給病人注入血漿或人血白蛋白等，給予病人均衡的營(yíng)養(yǎng)成分。營(yíng)養(yǎng)液的注入務(wù)必要選擇合適的方法，一般主要是通過(guò)大靜脈慢慢輸入的方法，如果病人需要被長(zhǎng)時(shí)間輸入營(yíng)養(yǎng)液，可以給病人在深靜脈出進(jìn)行置管，在此過(guò)程中要確保每天及時(shí)更換穿刺部位的敷料，還應(yīng)注意觀察病人是否有靜脈炎癥狀出現(xiàn)。如果患者還患有糖尿病，治療時(shí)可以給予病人適量的胰島素，提醒患者要加強(qiáng)對(duì)臀部的鍛煉，這樣能使得腸胃功能更快地恢復(fù)。病人要治愈后，正常飲食時(shí)要保證一日多餐，不能吃郵件油炸的食物，應(yīng)該多吃蔬菜水果，有利于漏口的愈合。

　　1.2.5確�；颊咧鲃�(dòng)配合治療和護(hù)理

　　病人在膽道手術(shù)后如果出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，病人的住院時(shí)間以及相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用肯定會(huì)大幅度增長(zhǎng)，嚴(yán)重的還要進(jìn)行二次手術(shù)或者置管引流，患者有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼心理。這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員必須加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，向病人講述二次手術(shù)或置管引流的必要性，幫助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，敦促患者能夠積極主動(dòng)配合相關(guān)的治療措施。

　　2 結(jié)果

　　21例患者中采用保守治療18例，再手術(shù)治療3例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。

　　3 討論

　　膽漏患者的臨床表現(xiàn)包括病人在膽道術(shù)后或拔T管后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、不同程度發(fā)熱、腹膜炎癥狀，右下腹穿刺抽得膽汁樣液體，此外，在手術(shù)中置腹腔引流管術(shù)后引流出較多膽汁樣液體，術(shù)后每日換黃染敷料3次以上，B超證實(shí)病人腹腔有少量至中量積液等。膽漏常常是在膽道手術(shù)之后或者病人被拔掉T管之后出現(xiàn)，這也是膽漏發(fā)生的高峰期，主要是由于不正規(guī)的病理改變和實(shí)際操作引起，比如肝外膽道的解剖變異、炎癥、粘連等病理狀況。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，不能急于盲目給予治療，首先要弄清病因，確保病人腹腔引流以及T管引流暢通，讓病人向右側(cè)呈半臥式，在此期間病人不能吃任何東西，只能依靠水、電解質(zhì)等影響來(lái)維持，依據(jù)病人病情的實(shí)際情況來(lái)考慮采取保守治療還是手術(shù)治療。膽漏術(shù)后的護(hù)理措施要以T管護(hù)理和發(fā)熱護(hù)理為主，同時(shí)也要重視對(duì)病人的心理護(hù)理。

　　本組資料中，21例患者中采用保守治療18例，再手術(shù)治療3例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院�？偠�言之，要想有效縮短膽漏的時(shí)間，確保漏口的盡快愈合，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后的觀察和必要的護(hù)理，從而促進(jìn)病人早日康復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]太云翔,代亞海.膽漏44例的原因及防治[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31,(6):820.

　　[2]趙登秋,陳一塵,朱克明等.36例膽道探查T管引流術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[J].肝膽胰外科雜志, 2012, 13(4): 294.