摘 要 目的：觀察口服理中湯加減配合雷火灸治療潰瘍性結(jié)腸炎(緩解期)脾腎陽(yáng)虛證的臨床治療效果。方法：66例潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證患者隨機(jī)分為兩組，治療組 32例，對(duì)照組34例。治療組給予口服理中湯加減中藥湯劑，同時(shí)應(yīng)用雷火灸;對(duì)照組給予美沙拉嗪片口服，2.0g/日。兩組均治療12周。觀察兩組間臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效及癥狀、體征總積分的治療前后變化。結(jié)果：治療組在臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效及癥狀、體征總積分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：理中湯加減配合雷火灸治療潰瘍性結(jié)腸炎(緩解期)脾腎陽(yáng)虛證療效肯定。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)師論文發(fā)表,理中湯加減,雷火灸,潰瘍性結(jié)腸炎(緩解期),脾腎陽(yáng)虛證,療效觀察

　　Clinical observation of Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome

　　Ya Dong，Bai Chunying，Ma Yaoyao，Zang Dawei

　　Department of spleen and stomach diseases of the traditional Chinese Medicine Academy of Sciences of Jilin province，130021

　　Abstract Objective：To observe clinical effect of oral Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome.Methods：66 patients with ulcerative colitis spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups，32 patients in the treatment group，34 patients in the control group.The treatment group received oral Lizhong decoction decoction，while applying thunderbolt moxibustion.The control group oral mesalazine tablets，2.0g/day.Both groups were treated for 12 weeks.Comprehensive clinical efficacy were observed between TCM syndromes and symptoms，and signs total score changed afer treatment.Results：The treatment group in the comprehensive clinical efficacy，TCM syndromes and symptoms，signs total score were all better than the control group.Conclusion：Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome is effective.

　　Key words Lizhong decoction;Thunderbolt moxibustion;Ulcerative colitis(remission);Spleen deficiency syndrome;Efficacy

　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)屬于炎性腸病，它是一種免疫性、慢性、復(fù)發(fā)性疾病。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代科技手段的日新月異，研究者認(rèn)為UC發(fā)病機(jī)制與遺傳、免疫、細(xì)胞因子、腸黏膜屏障功能、自由基等有關(guān)，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥物多以5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等為主。由于病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用較貴、又有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，被世界衛(wèi)生組織稱為現(xiàn)代難治病之一。筆者在臨床工作中治療UC緩解期脾腎陽(yáng)虛證采用灸藥并用，臨床治療效果好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2011年4月-2013年12月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者66例，其中治療組32例，男16例，女16例，平均年齡(44.89±13.25)歲，病程6個(gè)月～13年，輕度20例，中度12例。對(duì)照組34例，男16例，女18 例，平均年齡(44.56±12.05)歲，病程5個(gè)月～15年，輕度22例，中度12例。兩組間年齡、性別、病程及病情的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診療指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合脾腎陽(yáng)虛證。主癥：腹瀉;臍腹冷痛，喜溫喜按;腹脹腸鳴;膿血便。次癥：腰膝酸軟，形寒肢冷;面色白光 白;少氣懶言;舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)或有齒痕。脈沉細(xì)或尺脈弱。

　　治療方法：治療組口服理中湯加減中藥湯劑：黨參30g，白術(shù)15g，炙甘草10g，干姜15g，淫羊藿15g，黃連10g，川芎10g，蒼術(shù)15g，肉豆蔻15g，三七粉3g，青黛3g。水煎取汁300ml，2次/日分服。加減：腹脹納差加砂仁、厚樸;膿血便多加地榆炭、秦皮;腰膝酸軟加杜仲、補(bǔ)骨脂;臍腹冷痛加白芍、元胡。治療12周。同時(shí)配合雷火灸，取穴：天樞(雙)、中脘、氣海、上巨虛、脾腧(雙)、神闕、合谷(雙)、足三里(雙)。采用旋轉(zhuǎn)法和雀啄法，10天1個(gè)療程，1次/日，間隔10天做第2療程，后每半月復(fù)診2次。治療12周。對(duì)照組：給予美沙拉嗪腸溶片(5-ASA)，0.5g/次，4次/日，治療12周。 　　觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前、治療后癥狀、體征變化;②觀察兩組患者治療前和治療后結(jié)腸鏡變化。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合療效參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2007年《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》。a.完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失;b.顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕;c.有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕;d.無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。②證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：計(jì)算方法：(尼莫地平法)，證候療效=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效分級(jí)：a.臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;b.顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;c.有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;d.無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。③癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：對(duì)UC 4個(gè)主要癥狀，即腹瀉、膿血便、腹痛、腹脹的嚴(yán)重程度按照正常、輕度、中度和重度分別計(jì)為0分、3分、6分、9分。對(duì)其他伴隨癥狀：腰膝酸軟，形寒肢冷;面色?白;少氣懶言，按照有或無(wú)分別計(jì)為0分、1分。

　　結(jié) 果

　　兩組患者臨床總體療效比較：治療組的中醫(yī)臨床總療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　兩組患者中醫(yī)證候療效比較：治療組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　兩組病例癥狀、體征總積分比較：治療組癥狀、體征的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　討 論

　　依據(jù)本病的病因病機(jī)，治療以理中湯加減同時(shí)配合雷火灸。方中黨參、白術(shù)、炙甘草健脾助運(yùn);干姜、淫羊藿溫養(yǎng)脾腎;肉豆蔻、黃連、青黛、川芎等生肌斂瘍、清熱行氣、涼血止血、和營(yíng)養(yǎng)血。諸藥配伍，不僅改善局部病變，又可平衡患者陰陽(yáng)。

　　雷火灸是灸法的一種，屬于灸法中的艾卷灸。現(xiàn)代雷火灸由重慶中醫(yī)趙時(shí)碧改變其用法與配方創(chuàng)新發(fā)展而成的治療法。雷火灸藥物組成：艾絨是其主要成分，配有沉香、木香、乳香、羌活、柏樹莖等藥物。所以燃燒時(shí)除了散發(fā)芳香氣息，同時(shí)增加艾絨芳香走竄通絡(luò)作用。燃燒時(shí)其最高溫度可達(dá)240℃，故有更強(qiáng)的溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血散結(jié)，扶正祛邪的作用。雷火灸所產(chǎn)生的紅外網(wǎng)還能滲透到深部組織，調(diào)節(jié)淋巴系統(tǒng)，免疫功能，以提高免疫功能到達(dá)消腫止痛、散瘀血、抗癌、延年益壽等功效[3]。天樞是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，又為大腸的募穴，根據(jù)腑病取募的原則，能通調(diào)大腸腑氣、清泄胃腸濕熱而達(dá)到化濕降濁之功效，并可健脾益胃、強(qiáng)身止瀉;中脘乃胃之募穴，八會(huì)穴之腑，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載“氣海者，是生氣之海也”，故三穴配合共奏溫養(yǎng)脾腎之功，使水濕因陽(yáng)而化，氣血因陽(yáng)而行，則瘀血去，陰陽(yáng)和。上巨虛穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，為大腸下合穴，具有調(diào)節(jié)胃腸、化濕止瀉等功效，是治療腸腑病的要穴。根據(jù)“合治內(nèi)腑”理論，腸腑有病當(dāng)取之下合穴上巨虛。足三里乃胃之下合穴，可調(diào)整胃腸機(jī)能，制瀉止痛、消脹。神闕，隸屬任脈，諸穴相配，具有溫養(yǎng)脾腎，化濕止瀉，通絡(luò)止痛，調(diào)和陰陽(yáng)，故而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，促進(jìn)黏膜愈合，做到達(dá)標(biāo)。

　　綜上所述，口服理中湯加減中藥湯劑結(jié)合雷火灸后達(dá)到了標(biāo)本兼治，扶正祛邪之目的，臨床獲得滿意療效。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8)：488-495.

　　2 陳治水，危北海，張萬(wàn)岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

　　3 趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2008：46-120.