隨著“生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式”的提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的理念必須從以“病”為本轉(zhuǎn)化為以“人”為本，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力和應(yīng)用性的醫(yī)學(xué)生成為時代需求。 “早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”是一種有效的實踐性、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。將這種培養(yǎng)模式的理念應(yīng)用到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，即“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”的教學(xué)模式。

　　摘 要：人體生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生必修的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是一門邏輯性、實驗性很強(qiáng)的學(xué)科。國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)實驗教學(xué)被整合到醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)中進(jìn)行的模式，已不能適應(yīng)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)院校的人體生理學(xué)教學(xué)中開展基于實驗的生理學(xué)特色教學(xué)，進(jìn)而探索出醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”的教學(xué)模式，可為醫(yī)學(xué)院校特色實用人才、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制的建設(shè)提供支撐。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)期刊論文發(fā)表,生理學(xué),教學(xué)改革,基于實驗的教學(xué)模式

　　生理學(xué)是生物科學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)院校本科生必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。它是研究生物體及其各個組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學(xué)科，是一門實驗性科學(xué)。因此，如何讓學(xué)生短時間內(nèi)有效的掌握這門學(xué)科并很好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、思維方式、動手能力和科研意識，就要求將生理學(xué)實驗教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，做到“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”。鑒于此，筆者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)院校“基于實驗的生理學(xué)特色教學(xué)模式”(Experiment-Based Learning，EBL)的探索，以期對提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力起到良好的促進(jìn)作用。本文將從生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、基于實驗的生理學(xué)特色教學(xué)模式的探索、具體實施和效果評價四個方面淺談生理學(xué)教學(xué)改革。

　　1 生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展

　　生理學(xué)是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)好臨床課的基礎(chǔ)，而生理學(xué)實驗是生理學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。一方面因為生理學(xué)是一門邏輯性、實驗性很強(qiáng)的學(xué)科，其中的每一個概念、每一個基本理論的得出都是通過大量生理學(xué)實驗的證實;另一方面，生理學(xué)實驗課的各種手術(shù)操作是臨床醫(yī)學(xué)操作的基礎(chǔ)，掌握好生理學(xué)實驗基本技能和方法是醫(yī)學(xué)生以后臨床工作的必備條件。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)實驗教學(xué)已整合到醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)。醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)是把生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實驗內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起而形成的一門獨立的實驗性學(xué)科[1]。由于醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)在課程安排時間上滯后于生理學(xué)理論教學(xué)一學(xué)年左右，導(dǎo)致生理學(xué)理論教學(xué)與實驗教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，更與目前“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變相悖。雖然近年來已出現(xiàn)生理學(xué)第二課堂教學(xué)等[2]，是第一課堂教學(xué)的延續(xù)與補(bǔ)充，能很好地培養(yǎng)學(xué)生的思維方式、動手能力和科研意識[3]，但仍不能有效地將實驗對生理學(xué)理論知識學(xué)習(xí)、思維能力和實踐能力培養(yǎng)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，探索一種將理論教學(xué)和實踐操作相結(jié)合、知識學(xué)習(xí)與能力訓(xùn)練相融合、教師和學(xué)生相互動的“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”的教學(xué)模式，不僅是非常必要的，也是實現(xiàn) “早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變所亟需的。

　　2 醫(yī)學(xué)院校基于實驗的生理學(xué)特色教學(xué)模式的探索

　　醫(yī)學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。為適應(yīng)其學(xué)科性質(zhì)，“床邊教學(xué)”(bedside teaching)一詞被提出，它是以臨床帶教老師為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生為主體，病人為中心的臨床教學(xué)[4]。簡言之，就是改變先講理論、后進(jìn)行實踐的傳統(tǒng)做法，結(jié)合病人進(jìn)行理論教學(xué)和實踐教學(xué)。它打破了我國醫(yī)學(xué)教育課程的設(shè)置以基礎(chǔ)知識-臨床知識-實習(xí)三段式的教學(xué)模式，提高了醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力，在高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中《生理學(xué)》的講授其實也存在相似的基礎(chǔ)理論-基礎(chǔ)實驗的二段式教學(xué)模式，這不僅影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也對學(xué)生理解和掌握生理學(xué)的知識不利，更導(dǎo)致生理學(xué)教學(xué)和能力訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的支撐作用難以發(fā)揮，勢必影響他們對臨床知識和臨床技能的學(xué)習(xí)。另外，自轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)研究模式提出后，強(qiáng)調(diào)的是理論與實踐的結(jié)合，基礎(chǔ)和臨床的整合。也就是說，生理學(xué)不僅只是作為一門基礎(chǔ)課程開設(shè)，最終還是要為臨床服務(wù)。這也反映了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵之一“bench to bedside”(從實驗室到臨床)的基本要求。由于臨床醫(yī)學(xué)生不僅要牢固掌握基礎(chǔ)理論知識，更重要的是要培養(yǎng)他們的動手能力，這就要求“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)模式。要使生理學(xué)最大程度地為臨床專業(yè)人才培養(yǎng)提供支撐，不僅要加強(qiáng)和鞏固生理學(xué)的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，更要注重在教學(xué)中突出學(xué)生的“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”。即在生理學(xué)教學(xué)過程中不僅要對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的理論講解，結(jié)合相應(yīng)臨床病例的舉例，更要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動手實踐能力、創(chuàng)新意識、科學(xué)思維方法，給學(xué)生提供一個學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合、大膽創(chuàng)新的空間。為此，我們按照“bench to bedside”(從實驗室到臨床)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，設(shè)計了醫(yī)學(xué)院校基于實驗的生理學(xué)特色教學(xué)模式(EBL)或者實驗臺邊生理學(xué)特色教學(xué)(beside-bench teaching， BBT)模式，試圖將生理學(xué)實驗教學(xué)的效能放大從而提升理論教學(xué)的效果，對這一迫切需要解決的實際問題[5]進(jìn)行探索。如果教學(xué)過程中，采用EBL模式，將實驗與理論教學(xué)相結(jié)合，不僅可以幫助他們理解性的掌握理論知識，更重要的是可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和融會貫通，培養(yǎng)他們探究問題的主動性，鍛煉學(xué)生獨立思考問題和解決問題的能力。這不但為他們學(xué)習(xí)臨床知識打下堅實的基礎(chǔ)，還可能無形中育下一些科研苗子，進(jìn)一步深造。

　　3 EBL在生理學(xué)教學(xué)中的具體實施

　　在實驗條件方面，除了具備開設(shè)一些生理學(xué)的基礎(chǔ)實驗，如ABO血型的測定、影響血液凝固的因素、視力盲點視野色盲的測定、人體肺活量的測定所需要的相關(guān)設(shè)備外，實驗室還配置了涵蓋《生理學(xué)》各個章節(jié)中相關(guān)生理指標(biāo)檢測的實驗裝置，如八通道生理記錄儀，可以實現(xiàn)多個生理指標(biāo)同步監(jiān)測;如與第二章“細(xì)胞的基本功能”中“細(xì)胞的電活動”相關(guān)的細(xì)胞電生理儀器設(shè)備;除了外周指標(biāo)的監(jiān)測儀器外，還配置了針對第九章“神經(jīng)系統(tǒng)的功能”的實驗儀器，如考察動物腦的高級功能-學(xué)習(xí)記憶的行為學(xué)實驗儀器八臂迷宮，水迷宮等;觀察人腦的高級功能-語言和其他認(rèn)知功能的實驗儀器如128導(dǎo)事件相關(guān)電位的檢測與分析系統(tǒng)。此外，本教研室不斷加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，努力提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，積極參加國家、國際高級師資培訓(xùn)、進(jìn)修班等，為開展實驗臺邊生理學(xué)特色教學(xué)模式奠定扎實的基礎(chǔ)。 　　教師通過精選部分教學(xué)內(nèi)容開設(shè)EBL教學(xué)。重點是教學(xué)內(nèi)容的更新、教學(xué)方法和形式的多樣化、理論與實踐教學(xué)的配套、研究性教學(xué)的開展等，從而培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力、實驗操作能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。如我們針對自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)知識的學(xué)習(xí)展開了EBL教學(xué)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要是調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體的活動，基本涉及到前面已經(jīng)學(xué)習(xí)的各大系統(tǒng)的功能活動。另外，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動還受情緒、應(yīng)激等的影響。這樣他們不僅可以對所學(xué)知識點進(jìn)行總結(jié)和回顧，還可以根據(jù)自己的興趣去設(shè)計實驗。我們選取臨床醫(yī)學(xué)31位學(xué)生作為實驗班，每個EBL教學(xué)班隨機(jī)組建2個教學(xué)小組。在EBL教學(xué)前一周左右，學(xué)生提前預(yù)習(xí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能這一節(jié)的理論知識，通過查閱資料來設(shè)計實驗的方法，了解實驗設(shè)計需要遵循的基本原則。EBL教學(xué)過程中，各教學(xué)小組在代課教師的指導(dǎo)下利用八通道生理記錄儀同步記錄人體多項生理指標(biāo)如體溫，呼吸運(yùn)動，血壓，心率，皮膚電阻，脈搏波，腦電波等，讓學(xué)生直觀的觀察到自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的各項生理指標(biāo)的波動，老師在實驗中針對性設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題對實驗可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測，組織學(xué)生帶著問題進(jìn)行操作和觀察。特別是根據(jù)心理生理學(xué)原理，由學(xué)生設(shè)計和實施心理刺激，觀察生理功能活動的變化，不僅訓(xùn)練了學(xué)生自行設(shè)計試驗并加以實施的能力，更使學(xué)生對心理生理學(xué)的概念有了深刻的認(rèn)識。然后教師結(jié)合理論教學(xué)對自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的特點，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)控作相應(yīng)講解。EBL教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生和教師對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價和反思，指出本次EBL教學(xué)中存在的問題及今后改進(jìn)的意見。這種EBL教學(xué)，首先將目前的基礎(chǔ)理論-基礎(chǔ)實驗的二段式教學(xué)模式改為實驗臺邊生理學(xué)教學(xué)的一段式教學(xué)模式，即針對《生理學(xué)》理論知識系統(tǒng)中的重點和難點內(nèi)容開設(shè)EBL教學(xué)，使他們在教師實驗臺邊生理學(xué)教學(xué)的過程中加深對理論知識的理解，從而對生理學(xué)理論教學(xué)和實踐能力培養(yǎng)起到促進(jìn)的作用;其次，《生理學(xué)》學(xué)生學(xué)習(xí)模式由學(xué)生被動式學(xué)習(xí)改為學(xué)生主動式學(xué)習(xí)。而教師每次實驗室生理學(xué)理論教學(xué)后都會提出“微科學(xué)問題”，要求學(xué)生以小組為單位自行設(shè)計實驗來驗證，這就使生理學(xué)的教學(xué)方式實現(xiàn)了同步知識學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、實踐訓(xùn)練的效果。

　　4 建立有效的考核體系評價教學(xué)效果

　　針對新型的生理學(xué)教學(xué)模式，可以采取以下三種考核體系。第一是針對理論教學(xué)效果的考核，通過學(xué)生理論課成績和學(xué)生問卷反饋判斷EBL教學(xué)法對生理學(xué)理論教學(xué)效果的影響;如我們針對臨床醫(yī)學(xué)實驗班實施的自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)EBL 教學(xué)設(shè)計問題，對全體31個學(xué)生進(jìn)行了自主設(shè)計的問卷調(diào)查，要求學(xué)生對EBL教學(xué)法的必要性進(jìn)行評價，并發(fā)表自己對EBL教學(xué)法在生理學(xué)學(xué)習(xí)中的意義、看法和具體的建議，回收30份。結(jié)果顯示，66.7%的學(xué)生認(rèn)為EBL教學(xué)法“非常必要”，33.3%的同學(xué)認(rèn)為有“必要”，無人認(rèn)為這種教學(xué)模式“無所謂、沒必要”或者“不好”;他們對EBL教學(xué)法在生理學(xué)學(xué)習(xí)中的意義主要集中在以下幾點：第一是幫助理論知識的理解和記憶(23/30)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和科研興趣(13/30)、培養(yǎng)動手能力(10/30)、開拓思維和創(chuàng)新能力(8/30);第二是針對實驗技能考核，主要是檢查學(xué)生的動手操作能力;第三是針對創(chuàng)造性思維能力的考核，要求學(xué)生根據(jù)自己的興趣自行設(shè)計實驗，帶教老師根據(jù)學(xué)生的實驗報告去綜合評價學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力，在此過程中，針對有科研興趣和良好科研思想的學(xué)生鼓勵加入各種科研興趣小組，組織開展科研活動，鼓勵大學(xué)生科研項目的申請和研究等，實現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。

　　總之，生理學(xué)教學(xué)的EBL教學(xué)法更能適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的要求，具有基礎(chǔ)理論―基礎(chǔ)實驗的二段式教學(xué)模式不能取代的優(yōu)點，特別是較好地適應(yīng)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。同時，我們在肯定EBL教學(xué)法優(yōu)點的同時，發(fā)現(xiàn)EBL在生理學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用存在一定的難度。如教學(xué)課時相對較少、只能小班教學(xué)、教師層次要求較高、實驗室設(shè)備需要更多投入等問題。所以，目前在普通醫(yī)學(xué)本科院校開展EBL生理學(xué)特色教學(xué)只能循序漸進(jìn)，隨著經(jīng)驗的積累和教學(xué)資源的改善，逐步推廣。

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