慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸和最主要的死亡原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，但幾乎沒有單一的檢測手段可以精確確定CHF患者的生理狀態(tài)[2]。本文回顧性對比分析不同基礎(chǔ)病因、不同心功能分級的CHF患者腎功能、電解質(zhì)、血脂及血紅蛋白(Hb)的水平變化。

　　摘要：目的 觀察慢性心力衰竭(CHF)患者腎功能、電解質(zhì)、血脂及血紅蛋白的水平變化及其與心功能的相關(guān)性。 方法 測定232例CHF患者血清鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)水平，采用腎小球濾過率(eGFR)評價腎功能，并對比分析其與心功能的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 各指標在不同基礎(chǔ)病因的CHF患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在不同心功能級別組間隨心功能級別升高(NYHAⅡ級～Ⅳ級)eGFR、血鉀、血鈉降低明顯，且各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心功能愈差，腎功能不全發(fā)生率愈高。在NYHA Ⅲ級、Ⅳ級組中，Hb、TG的水平低于NYHA Ⅱ級組，其中NYHA Ⅲ級組和NYHA Ⅳ級組間僅見有降低趨勢，其余血脂各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CHF患者多合并有不同程度的eGFR、血鉀、血鈉及TG、Hb的降低，而且隨著心力衰竭程度的加重，其水平降低越明顯。

　　關(guān)鍵詞：右江醫(yī)學(xué)院學(xué)報雜志,慢性心力衰竭,腎功能不全,電解質(zhì),血脂,血紅蛋白

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2012年1月―2013年8月在我院心內(nèi)科住院的CHF患者232例，年齡35歲～92歲(66.19歲±11.63歲);病程(8.4±6.2)年;其中男121例，女111例;根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級74例，Ⅲ級79例，Ⅳ級79例;其中冠心病69例，高血壓病51例，心臟瓣膜病59例，擴張型心肌病53例。排除甲狀腺疾病、原發(fā)性腎臟疾病、家族性高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、出血等。

　　1.2 方法 所有觀察者分別于入院后次日清晨空腹抽取肘靜脈血。以苦味法測定血肌酐(CREA);以酶法測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG);以直接法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);以選擇電極片法測定血清鉀離子(K+)、鈉離子(Na+);以光學(xué)法測定血紅蛋白。以上指標使用美國貝克曼庫爾特公司DXC800型全自動生化分析儀和雅培公司CELL-DYN3700血細胞分類儀進行檢測。采用改良的MDRD研究方程估算腎小球濾過率(eGFR)=186×肌酐(mg/dL)-1.154×年齡(歲)-0.203×性別(男性=1，女性=0.742)。用eGFR評估腎功能，血紅蛋白評估貧血。并記錄一般資料：身高、體重(BMI)及病程。

　　1.3 診斷標準 腎功能不全判斷指標為eGFR<60 mL/(min・1.73 m2);電解質(zhì)紊亂的診斷標準[3]： 低鈉血癥為血清鈉濃度<135 mmol/L;低鉀血癥為血清鉀<3.5 mmol/L;高膽固醇血癥為TC>5.7 mmol/L;高三酰甘油血癥為TG>1.72 mmol/L;低高密度脂蛋白膽固醇血癥為HDL-C<0.93 mmol/L;高低密度脂蛋白膽固醇血癥為LDL-C>3.12 mmol/L。Hb <120 g/L定義為貧血。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s) 表示，多組間采用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 不同基礎(chǔ)病因的CHF患者各檢測指標的比較 (見表1)

　　3 討 論

　　CHF是各種心血管疾病的終末階段，它的發(fā)生和發(fā)展是一個復(fù)雜、連鎖、動態(tài)的發(fā)展過程[4]，常常伴有腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、血脂異常、貧血等。因此，從不同基礎(chǔ)病因、不同心功能級別角度對CHF患者腎功能、電解質(zhì)、血脂、貧血等方面進行研究具有臨床指導(dǎo)價值。

　　CHF患者常合并不同程度的腎功能異常，本研究應(yīng)用MDRD公式估算eGFR，分析比較不同基礎(chǔ)病因及不同心功能級別的CHF患者腎功能變化，結(jié)果顯示，不同基礎(chǔ)病因的CHF患者間eGFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在不同心功能級別組間，隨著心功能越差，eGFR下降越明顯，腎功能不全發(fā)生率越高，尤其NYHA-Ⅳ級組中eGFR<60 mL/(min・1.73 m2)者高達59.5%。究其原因可能有：①基礎(chǔ)心臟疾病冠心病患者可能合并腎動脈硬化;高血壓病導(dǎo)致腎小管損害;心臟瓣膜病和擴張型心肌病長期心輸出量降低使腎臟供血不足導(dǎo)致腎前性腎功能不全;②CHF患者交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，使腎血管收縮，腎臟組織因缺血、缺氧而功能下降;③反復(fù)長期心衰，腎臟血流灌注不足引起慢性缺血性腎病[5];④利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物的不恰當使用也可致腎損傷。有研究顯示伴有腎功能不全的CHF患者病死率是無明顯腎功能障礙者的1.81～3.04倍[6]，腎功能不全對心力衰竭患者的預(yù)測強度甚至要超過NYHA心功能分級。因此，CHF患者在整個診治過程中需重視監(jiān)測和保護腎功能，延緩病情進展。

　　本研究分析了CHF患者血K+、Na+水平變化，其結(jié)果顯示，CHF患者的血鉀、血鈉水平與基礎(chǔ)病因無關(guān)，但隨著心功能級別的升高均下降明顯，且各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其可能因素：①CHF患者胃腸道淤血，食欲減退，攝入和吸收減少;② CHF患者為緩解水腫癥狀，限制鈉鹽的攝入以及長期不恰當應(yīng)用利尿劑會造成低鈉血癥和低鉀血癥;③伴發(fā)糖尿病的患者，應(yīng)用胰島素可促進血鉀進入細胞內(nèi)，使血鉀減低。在心力衰竭的基礎(chǔ)上，合并低鉀血癥，更易引起各種惡性心律失常，而低鈉血癥則會導(dǎo)致疲乏無力、食欲減退，甚至血壓下降、昏迷等嚴重并發(fā)癥，加重病情并影響預(yù)后。因此，嚴密監(jiān)測并調(diào)整電解質(zhì)平衡在心衰治療中具有重要價值。 　　冠心病作為CHF的主要病因，血脂異常又是冠心病的主要危險因素。但是血脂水平與CHF患者心功能級別間關(guān)系尚無統(tǒng)一定論。本研究結(jié)果顯示，不同基礎(chǔ)病因組間TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;不同心功能級別組間血清TC、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義;僅TG水平隨著心功能級別升高而降低，其可能與患者胃腸道淤血、食欲減退以及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

　　本研究結(jié)果顯示，CHF患者Hb水平與基礎(chǔ)病因無關(guān)，NYHA-Ⅱ級組與NYHA-Ⅲ級、Ⅳ級組間Hb差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但NYHA-Ⅲ級、Ⅳ級組間Hb水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因有：①CHF患者胃腸道淤血，食欲減退致營養(yǎng)物質(zhì)攝入與吸收減少;②CHF患者常合并腎功能不全，致腎性貧血;③藥物因素：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)均能降低促紅細胞生成素(EPO)水平，從而發(fā)生貧血[7]。本研究中NYHA-Ⅲ級、Ⅳ級組內(nèi)CHF患者腎功能發(fā)生率差異與Hb差異不匹配，可能與其CHF合并腎功能不全病程長短及飲食、藥物有關(guān)。

　　綜上所述，NYHA心功能Ⅱ級～Ⅳ級的CHF患者多合并有不同程度的腎功能不全，血鉀、血鈉水平降低，尤其以心功能Ⅲ級～Ⅳ級為著。血脂異常主要以TG 降低為主;心功能Ⅲ級～Ⅳ級患者多合并有貧血。而在不同病因間上述各指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對于CHF患者在評估心功能同時應(yīng)重視評估其eGFR、電解質(zhì)及Hb水平，對于改善臨床癥狀緩解病情進展具有重要的指導(dǎo)價值。但是有關(guān)CHF患者合并電解質(zhì)紊亂、血脂異常、貧血的發(fā)病率多少以及相關(guān)生化指標間是否存在相互關(guān)系及關(guān)系強度如何，有待進一步研究。

　　參考文獻：

　　[1]黃峻.慢性心力衰竭臨床研究的新趨勢[J].中華心血管病雜志，2007，35(7)：593-594.

　　[2]Nishio Y，Sato Y，Taniguchi R，et al.Cardiac troponin T vs other biochemical markers in patients with congestive heart failure [J].Circ J，2007，71(5)：631-635.

　　[3]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：978.

　　[4]周紅，孫躍民，萬征.影響慢性心力衰竭患者預(yù)后指標的研究進展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(1)：99-100.

　　[5]朱云海，李亦龍，廖鳳，等.慢性心力衰竭住院患者合并腎功能不全80例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(18)：61-64.