藥物流產(chǎn)又稱藥流，是婦產(chǎn)科常用的終止妊娠的方法之一 [1]。采用藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢是痛苦少，對內(nèi)膜損傷少等，因此，在臨床選擇流產(chǎn)方式時，大部分患者都會選擇藥流。本次研究回顧性分析在我院婦產(chǎn)科采用藥物流產(chǎn)500例患者的臨床資料，旨在探究藥流后出血的原因，現(xiàn)報道如下。

　　摘要：目的：研究分析藥物流產(chǎn)后出血的主要原因。

　　方法：回顧性分析2011年8月至2013年11月，在我院婦產(chǎn)科采用藥物流產(chǎn)500例患者的臨床資料，觀察患者的流產(chǎn)情況并分析其產(chǎn)后出血的原因。

　　結(jié)果：本次研究選取的500例患者中完全流產(chǎn)370例(74%)，另外130例(26%)行清宮術(shù)。對于采用清宮術(shù)治療的患者年齡、妊娠時間、孕次等關(guān)系進行比較，可見患者的年齡越大、妊娠時間越長、孕次越多，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率越大(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

　　結(jié)論：藥物流產(chǎn)后出血與患者的年齡、妊娠時間及孕次有著直接關(guān)系，患者在采用藥物流產(chǎn)后一定要進行密切的觀察，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要及時給予治療。

　　關(guān)鍵詞：藥學論文范文,藥物流產(chǎn),產(chǎn)后出血,分析原因

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。本次研究選取2011年8月至2013年11月，在我院婦產(chǎn)科采用藥物流產(chǎn)500例患者，所有入選患者均診斷為早孕，自愿口服藥物進行流產(chǎn)。年齡18～39歲，平均年齡(23.6±2.4)歲;孕次為初次284例(56.8%)，二次136例(27.2%)，三次及以上80例(16%);其中有剖宮產(chǎn)史153例(30.6%)，有1次藥物流產(chǎn)史34例(6.8%)，有2次及以上藥物流產(chǎn)史例12例(2.4%)。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

　　1.2 方法。

　　1.2.1 入選標準。①停經(jīng)時間<49d;②年齡<40歲;③無藥物禁忌癥;④既往月經(jīng)規(guī)則;⑤常規(guī)婦科檢查，尿HCG定性及B超檢查確診正常的宮內(nèi)妊娠。

　　1.2.2 用藥方法。所有患者均采用口服米非司酮(國藥準字H10950347，浙江仙琚制藥廠)25mg，2#/q12h，一共3次。服藥前后2h要禁水禁食，在用藥第三天空腹服用米索前列醇(注冊證號H20100186英國輝瑞制藥有限公司國藥準字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司)600μg，觀察 6h后，待絨毛團排出后即。在術(shù)后隨訪的過程中，對于持續(xù)陰道流血超過2周或者陰道流血過多的患者要立即采取清宮術(shù)。將刮出物使用10%福爾馬林液固定，石蠟包埋切片，HE染色后，采用光學顯微鏡觀察其病理學變化。

　　1.3 療效評定。藥物流產(chǎn)不全：患者在用藥后，雖然將胎囊排出，但是在隨訪期間陰道持續(xù)流血超過2周或陰道流血過多，經(jīng)B超檢查仍有殘留組織在宮內(nèi)。藥物流產(chǎn)失敗：患者在用藥后，沒將胎囊排出，而且在隨訪期間患者沒有出現(xiàn)明顯的陰道出血現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊仍然在宮內(nèi)，子宮維持原狀，最終采用負壓吸引進行終止妊娠。

　　1.4 統(tǒng)計學方法。所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料采用(n，%)表示，用X2進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　本次研究選取的500例患者中完全流產(chǎn)370例(74%)，另外130例(26%)行清宮術(shù)，其中3d行清宮術(shù)的患者12例(2.4%)，7d內(nèi)行清宮術(shù)的患者32例(6.4%)，14d內(nèi)行清宮術(shù)的患者39例(7.8%)，21d內(nèi)行清宮術(shù)的患者28例(5.6%)，22d內(nèi)行清宮術(shù)的患者19例(3.8%)。130例患者在清宮術(shù)后經(jīng)病理檢驗證實為殘留絨毛、蛻膜或機化組織，對于采用清宮術(shù)治療的患者年齡、妊娠天數(shù)、孕次等關(guān)系進行比較，可見患者的年齡越大、妊娠時間越長、孕次越多，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率越大(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

　　表1 藥物流產(chǎn)產(chǎn)后出血與年齡、妊娠時間及孕次的關(guān)系(n=500)

　　*與其他范圍比較，P<0.05。

　　3 討論

　　本次研究500例患者均用采用口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行終止妊娠，對其中的130例藥物流產(chǎn)后出血患者的原因進行分析，主要有以下幾點：①本次研究中130例患者在清宮術(shù)后經(jīng)病理檢驗證實為殘留絨毛、蛻膜或機化組織，這是因為患者個體差異，導(dǎo)致部分患者在使用常規(guī)劑量的藥物時，其藥物所產(chǎn)生的宮縮功效無法將全部的絨毛及蛻膜排出，而且部分患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)，受到局部內(nèi)分泌的影響極大，導(dǎo)致引起大出血 [2]。②在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，首次妊娠的患者及兩次以上妊娠的患者其胎囊的排出時間、流產(chǎn)后出血及復(fù)經(jīng)時間均有較大差異，首次妊娠的患者胎囊排出時間、流產(chǎn)后出血及復(fù)經(jīng)時間都更短。本次研究結(jié)果也表明患者的年齡越大、妊娠時間越長、孕次越多，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率越大。由此可見，有過分娩史再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎盤粘連，增加了藥物流產(chǎn)失敗的幾率 [3]，而采用人工流產(chǎn)術(shù)后會引起子宮內(nèi)膜的機械性損傷，術(shù)后有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。綜上所述，在采用藥物流產(chǎn)時，臨床醫(yī)生要嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，在藥流流產(chǎn)時進行密切的觀察，避免發(fā)生不良后果。

　　參考文獻

　　[1] 張翠紅.婦產(chǎn)血凈防治藥物流產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(30)：123-123

　　[2] 呂斌.藥物流產(chǎn)后出血副反應(yīng)的防治與臨床治療觀察[J].健康之路，2013，(7)：73-74

　　[3] 李金淑.藥物流產(chǎn)后出血副反應(yīng)的防治與研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6)：1413-1414，1440