[摘要] 目的 對比無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2013年6月本院收治的腹股溝疝患者63例，隨機分為兩組，對照組33例患者采用傳統疝修補術，觀察組33例患者采用無張力疝修補術，比較兩組的臨床效果。 結果 觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術后下床活動時間早于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率及復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 腹股溝疝無張力疝修補術較傳統疝修補術具有手術時間短，術中出血量少和復發率低等優點，值得推廣應用。

　　[關鍵詞] 醫學論文范文,腹股溝疝,無張力疝修補術,傳統疝修補術

　　腹股溝疝是在基層醫院普外科的常見性疾病，主要采取手術治療，手術方式主要包括腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術。隨著科技進步，補片材料國產化，使鄉鎮一級醫院行無張力疝修補術成為現實。本研究對63例腹股溝疝患者采取上述手術方法進行治療并對比分析其臨床治療效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2010年1月～2013年6月本院收治的63例腹股溝疝患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組33例患者行傳統疝修補術，男26例，女7例;年齡22～69歲，平均43.6歲;病程1～10年，平均4.1年;直疝9例，斜疝24例，其中包括嵌頓性腹股溝疝15例。觀察組30例患者行無張力疝修補術，男22例，女8例;年齡20～69歲，平均43.2歲;病程1～8年，平均3.7年;直疝9例，斜疝21例，其中包括嵌頓性腹股溝疝5例。兩組患者的一般資料(年齡、性別、疝類型等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組采用傳統疝修補術，手術基本步驟如下：連續硬膜外麻醉下取腹股溝斜切口，切口長6 cm左右;切開皮膚，顯露腹外斜肌腱膜及外口，延其深部充分游離;在聯合肌腱與提睪肌的間隙進行解剖，于精索(子宮圓韌帶)內上方找到疝囊并打開，鈍性分離疝囊至其頸部，高位行疝囊荷包內結扎，同時加強或修補腹股溝管管壁[1]，其中行Bassini法23例，Halsted法10例。觀察組行疝無張力修補術，平片修補術12例和疝環填充式無張力疝修補術18例，手術方法如下。①平片修補術：采用連續硬膜外麻醉，高位游離疝囊至頸部并結扎，切除多余疝囊后還納入腹，將補片修剪為4 cm×8 cm～6 cm×8 cm，置于精索后，剪一合適圓孔通過精索，補片覆蓋超過內環口上方2 cm，用可吸收線間斷縫合數針固定補片于腹橫肌弓狀緣、聯合腱、腹股溝韌帶等組織上。②充填式無張力修補術：切開腹外斜肌腱膜，向兩側分離找到疝囊，如疝囊小，將疝囊高位游離至頸部并直接回納;如疝囊較大，距內環3.0 cm處行疝囊離斷并遠端曠置疝囊，并游離近端疝囊至高位，以絲線荷包縫合后將疝囊回納;將補片填充至內環內并與腹橫筋膜縫合固定，需置補片于精索后方，四周組織間斷縫合，充分止血后將精索放回，逐層縫合各層組織[2-3]。所有患者嚴格按照原衛生部規定的抗菌素使用規范執行，術前30 min給抗生素1次，無張力疝修補術后抗生素應用<72 h。

　　1.3 觀察指標

　　觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況及復發情況，其中并發癥包括切口疼痛、陰囊水腫、切口感染、尿潴留等。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組相關觀察指標的比較

　　觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術后下床活動時間早于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組并發癥發生率及復發率的比較

　　觀察組術后發生尿潴留1例、切口疼痛1例、陰囊水腫1例，對照組術后發生尿儲留2例、切口感染1例、陰囊水腫4例，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　3 討論

　　腹股溝疝是普外科的常見病、多發病，主要病因為先天性鞘狀竇未閉，腹腔壓力的變化，各種因素引起膠原代謝及成分改變導致的腹壁薄弱及遺傳等因素。以Bassini法、Halsted法為代表的傳統手術方式將聯合腱膜與腹股溝韌帶強行縫合內環口，加強腹股溝管后壁，忽視了對腹橫筋膜的修補，破壞了原有組織的生理解剖結構，由于縫合時張力較大，增加了患者術后切口疼痛和牽扯感，術后較長時間內患者不能正常行走，且術后復發率較高[4-5]。1989年Lichtenstein等[6]用一個片狀Marlex補片，縫合于腹股溝管后壁，替代傳統的張力縫合，稱之為Lichtenstein修補術，開創了無張力疝修補術的新河。1993年國內學者全竹富、黎介壽首次在國內較全面地介紹了這個新的手術方法和技巧，隨后這一手術方式在全國被廣泛推廣。無張力疝修補術克服了傳統手術對正常解剖的干擾，以其復發率低、術后疼痛輕、恢復快的優點現已成為腹股溝疝修補的首選手術術式[7]。循證醫學研究表明，無張力疝修補術可減少術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發率[8]。本研究顯示，觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術后下床活動時間早于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率及復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與國內相關報道[9-10]基本符合。隨著不斷探索和改進疝的修補方法及補片的國產化，無張力疝修補術這項技術在基層醫院普及成為可能[11]。 　　臨床工作的幾點體會：①熟悉腹股溝區解剖和術中減少組織牽拉，避免損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經和生殖股神經等是防止術后并發癥的關鍵;對于疝囊較大時需將其從中間橫斷，再行近端分離已減少剝離面和滲出，是減少陰囊血腫及水腫發生的關鍵。②術中操作要精細，使用可吸收線縫合，盡量減少組織的排異反應，同時嚴格無菌操作和應用預防性抗生素可有效防止切口感染和修補失敗。③無張力疝修補術特別適用于各種腹股溝疝、巨大疝、復雜疝、復發性疝和雙側疝者，同時對于有心、肺、肝腎功能障礙，前列腺增生等合并癥者亦適應，高齡患者也不應列為手術禁忌。④對于�頓性疝及合并糖尿病等有潛在感染患者，選擇傳統疝修補術更為妥當。

　　綜上所述，腹股溝疝患者采用無張力疝修補術可獲得良好的治療效果，且創傷小、復發率低、并發癥少，療效滿意。補片永久性修復缺損，解決了疝修補術在不改變正常解剖結構，無張力縫合情況等難題，且無需特殊手術器械，適合在基層衛生院開展。

　　[參考文獻]

　　[1] 尹會義，劉瑾琨.無張力修補術對腹股溝疝的療效預后研究[J].中國醫藥導報，2011，8(30)：38-39.

　　[2] 黎介壽，吳孟超.手術學全集普通外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，1996.

　　[3] 鄧玉芝，馬慶海，林海波，等.環充填式和平片式無張力病修補術治療腹股溝病臨床療效對比[J].中國當代醫藥，2010，17(7)：256-258

　　[4] 鄭彬，張華杰，蔡世榮.無張力疝修補術在腹股溝疝中的應用評價[J].江西醫藥，2009，44(6)：585-586.

　　[5] 周建方.無張力疝修補術治療體會[J].中國當代醫藥，2010，17(28)：158-159.

　　[6] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hemioplasty[J].Am J Surg，1989，157(2)：188-193.