摘要：臨床研究表明，兒童肺炎是臨床常見的疾病，該疾病的致死率相對較高，直接影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量。隨著臨床對兒童肺炎的研究深入，治療該疾病的藥物也隨著增多。然而，有學(xué)者指出，用藥不當(dāng)無法取得預(yù)期的治療效果。本綜述對兒童肺炎的治療進(jìn)展行綜合分析，旨在提高疾病的治愈率。

　　關(guān)鍵詞：山西職稱論文發(fā)表,肺炎,兒童,臨床治療

　　肺炎與氣道、肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥感染存在直接關(guān)系，患者發(fā)病期間往往會伴隨出現(xiàn)咳痰、持續(xù)發(fā)熱、咳血、呼吸異常等癥狀。肺炎的誘發(fā)原因非常多，例如：細(xì)菌、病毒入侵、藥物治療等。由于疾病的誘發(fā)原因不同，其臨床治療方案也存在差異。調(diào)查研究表明，肺炎治愈呈逐漸上升趨勢，但是仍有5%肺炎患者病情會成嚴(yán)重化發(fā)展，進(jìn)而引發(fā)死亡[1]。對此，本人認(rèn)為可根據(jù)患者的發(fā)病類型取藥物進(jìn)行針對性治療，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。本綜述主要分析了重癥肺炎以及細(xì)菌性肺炎的治療進(jìn)展，旨在為兒童肺炎的臨床治療提供借鑒。

　　1重癥肺炎治療進(jìn)展

　　目前，臨床常根據(jù)肺炎患者的臨床體征了解其程度，重癥肺炎患者發(fā)病期間，往往會伴隨出現(xiàn)心肺功能障礙、呼吸異常，部分患者還可能伴隨出現(xiàn)休克癥狀。有學(xué)者指出，器官受累是重癥肺炎患者常見的體征之一。重癥肺炎具有發(fā)病重、病情變化快、致死率高等特點(diǎn)，待病情確診后，應(yīng)及時取藥物行針對性治療。

　　1.1改善呼吸不暢癥狀 小兒肺炎患者發(fā)病期間會伴隨出現(xiàn)咳痰等癥狀，呼吸道內(nèi)的分泌物也隨著增多。同時，由于肺部功能受損的影響，患者病情往往會影響其正常呼吸。若小兒重癥肺炎患者長期處于缺氧狀態(tài)，可能損傷其心臟功能。因此，醫(yī)生開展臨床治療前，必須加強(qiáng)對小兒肺炎患者呼吸狀況的觀察，若呼吸道內(nèi)存在大量的分泌物，可行霧化吸入，輔助其正常咳痰。既往研究表明，氨溴索霧化吸入是改善患者痰多呼吸異常的重要治療方法之一，該治療方式具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，它能夠直接作用于靶器官，改善呼吸道異常癥狀[2]。許慧等學(xué)者指出，霧化吸入聯(lián)合給氧治療能夠有效的緩解呼吸不暢癥狀。霧化吸入配合給氧治療能夠有效糾正患者的肺炎癥狀，但是該方法在呼吸衰竭患者的治療中具有一定局限性。對此，筆者認(rèn)為患者行給氧綜合治療后，呼吸不暢癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)行氣管插管處理。

　　1.2糖皮質(zhì)激素治療 目前，糖皮質(zhì)激素對重癥肺炎患者的臨床治療效果并不明確究。Salluh等學(xué)者取糖皮質(zhì)激素治療重癥肺炎，認(rèn)為該藥物在疾病治療期間具有一定的局限性[3]。然而，尚云曉德等學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可以作為治療肺炎的輔助藥物之一，達(dá)到有效控制疾病發(fā)展的目的。地塞米松是臨床治療重癥肺炎常見的藥物之一，在控制疾病發(fā)展中具有較高的應(yīng)用價值。Meijvis等學(xué)者研究地塞米松和安慰劑在治療重癥肺炎中的應(yīng)用價值時，發(fā)現(xiàn)地塞米松組的臨床療效優(yōu)于安慰劑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

　　1.3血管活性藥物 有學(xué)者指出，重癥肺炎患者往往會伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能受損，增加臨床治療的難度。本人對小兒重癥肺炎患者合并器官受損癥狀的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與血液循環(huán)異常存在直接關(guān)系。因此，臨床應(yīng)取藥物改善患者血液循環(huán)障礙。目前，臨床上的血管活性藥物的類型非常多，例如：多巴胺、多巴酚丁胺等。孫霆芳等學(xué)者指出，小兒重癥肺炎患者入院治療期間，取小劑量多胺巴治療，不僅能夠改善咳嗽癥狀，還能夠促使血液能夠正常運(yùn)行，減低患者的病死率。韋開才等學(xué)者指出，取血管活性藥物治療小兒重癥肺炎，能夠減沙缺血癥狀對其它腎臟組織的損傷。易雪嵐等學(xué)者研究活性血管藥物在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)其患者的血液粘稠度得到明顯改善，預(yù)后治療效果也相對較好。

　　1.4并發(fā)癥狀的治療 臨床研究表明，小兒重癥肺炎患者入院后，往往會并發(fā)出現(xiàn)多種不適癥狀，例如：呼吸衰竭、休克、腦水腫等，若未對并發(fā)癥狀進(jìn)行治療，會造成原發(fā)疾病呈嚴(yán)重化發(fā)展。對此，加強(qiáng)并發(fā)癥癥狀的對癥治療，在提高原發(fā)疾病的治療效果中占有重要地位。唐菊麗等學(xué)者指出，當(dāng)小兒重癥肺炎患者出現(xiàn)心衰癥狀時，可取洋地黃、利尿劑等藥物結(jié)合治療，能夠減少毒性。國外研究表表明，加強(qiáng)對并發(fā)癥狀的治療，能夠減少并發(fā)癥對機(jī)體功能的損傷。

　　2細(xì)菌性肺炎治療進(jìn)展

　　調(diào)查研究表明，80%的肺炎患者存在細(xì)菌感染。由細(xì)菌性肺炎誘發(fā)的死亡率占肺炎死亡人數(shù)的50%以上。隨著抗生素在臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，細(xì)菌性肺炎的死亡率有所降低。有學(xué)者指出，大腸桿菌、金葡萄菌等是誘發(fā)細(xì)菌性肺炎的致病菌之一[5]。

　　抗生素是治療細(xì)菌性肺炎的常用藥物，在控制疾病發(fā)展中具有較高的應(yīng)用價值。然而，取抗生素治療期間，部分患者的病情仍然呈嚴(yán)重化發(fā)展。筆者認(rèn)為該現(xiàn)象與細(xì)菌的耐藥性存在直接關(guān)系。研究表明，80%以上的細(xì)菌性肺炎對頭孢菌素、磺胺等藥物存在耐藥性。G-桿菌對卡那霉素、羧芐青霉素、第一代頭孢菌素等藥物耐受性均高達(dá)40%以上。基于細(xì)菌對抗生素的耐藥性，很多患者取藥物治療期間，往往很難達(dá)到預(yù)期的治療目的。因此，臨床需探討更加有效的治療方式。

　　2.1抗生素藥物

　　2.1.1 治療原則的進(jìn)展 有學(xué)者指出，抗生素藥物是臨床治療疾病的常用藥物之一，能夠有效控制患者疾病的發(fā)展。但是，臨床用藥治療期間，有15%左右患者持續(xù)用藥5d后，病情仍未得到有效控制[6]。有學(xué)者指出，可能與抗生素的不合理應(yīng)用存在直接關(guān)系。對此，細(xì)菌性肺炎患者入院治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對致病菌的檢查，并取對癥藥物治療。若患者發(fā)病較急，需及時取藥物行針對性治療，此時可根據(jù)其感染的類型取抗生素行針對性治療。有文獻(xiàn)指出，若患者為院內(nèi)細(xì)菌感染，可取第三代頭孢菌素治療;若患者為社區(qū)內(nèi)細(xì)菌感染，可取大環(huán)內(nèi)酯類藥物行針對性治療[7]。

　　2.1.2 治療方案的進(jìn)展 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上的抗菌藥物也不斷增多，例如：妥舒沙星、優(yōu)立新、格里沙星、羅地紅霉素等。這些藥物能夠降低致病菌活性，有效控制疾病的發(fā)展。國外研究表明，羅地紅霉素在G+球菌感染中具有較高的應(yīng)用價值。然而，取抗生素單獨(dú)用藥治療期間，對疾病治愈率相對較低。對此，有學(xué)者指出，通過調(diào)整抗生素用藥方案，可提高藥物治療效果。例如：患者出現(xiàn)細(xì)菌感染且未伴隨出現(xiàn)并發(fā)癥狀，取第3代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物治療，若患者伴隨出現(xiàn)合并癥狀時，再取藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。治療方案的進(jìn)展還表現(xiàn)在用藥方式中，即細(xì)菌性肺炎患者入院后，可先對藥物行靜滴，待病情得到有效控制后，再取藥物取行口服治療。行靜脈滴注治療期間，藥物能夠經(jīng)血液用于肺部受損組織，減少支氣管屏障對藥物治療的影響，待病情好轉(zhuǎn)后，再取藥物行口服治療，能夠有效控制疾病的發(fā)展。目前，抗生素藥物靜滴、靜注逐漸應(yīng)用于臨床治療中。有文獻(xiàn)指出，取抗生素藥物靜滴能夠在短時間內(nèi)控制疾病的發(fā)展，臨床治療效果明顯優(yōu)于口服治療[8]。 　　2.2輔助治療的發(fā)展 受到原發(fā)疾病的影響，患者入院治療期間，往往會伴隨出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，臨床取藥物治療期間，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的輔助治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展[9]。現(xiàn)階段，臨床常用的輔助治療方式以營養(yǎng)支持和并發(fā)癥治療為主，該方式不僅能夠提高機(jī)體免疫力，還能夠有效控制疾病的發(fā)展。

　　3不足與展望

　　雖然臨床治療兒童肺炎的藥物不斷增多，但是治療的安全性還有待進(jìn)一步研究。有學(xué)者指出，患者取抗生素治療期間，可能對機(jī)體有益菌的生長產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而造成患者的疾病呈嚴(yán)重化發(fā)展。基于該現(xiàn)象，本人認(rèn)為臨床必須加強(qiáng)對抗生素用藥的合理性進(jìn)行分析，不斷探求的新的治療方案，達(dá)到提高治愈率的目的。

　　4結(jié)論

　　由于肺炎的誘發(fā)因素非常多，小兒肺炎患者的發(fā)病類型也存在差異。為提高臨床治療效果，臨床應(yīng)基于其發(fā)病類型以及并發(fā)癥狀行針對性用藥治療，能夠有效避免患者病情呈嚴(yán)重性發(fā)展。因此，本文我們主要分析了重癥肺炎、細(xì)菌性肺炎的臨床治療進(jìn)展，旨在提高肺炎的臨床治療效果。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]何麗榮.兒童肺炎支原體感染的治療探討[J].中外醫(yī)療，2011(07)：101.

　　[2]張麗蓉.兒童肺炎的發(fā)病原因和治療方法[J].中國醫(yī)藥指南，2011(20)：85-86.

　　[3]李愛芬.兒童重癥支原體肺炎的治療進(jìn)展[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012(04)：61-63.

　　[4]唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014(03)：43-45.

　　[5]黃曉琳.中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.