摘要：目的： 探討全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響。方法：選取2013年9月-2014年9月于我院收治的52例肺結(jié)核并咯血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者平均住院時(shí)間為，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為，觀察組平均住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組大咯血、窒息、轉(zhuǎn)ICU發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組意義(P<0.05) 。結(jié)論：全程護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核并咯血患者能夠有效降低換成出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高患者的臨床療效，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞：中華護(hù)理學(xué)雜志論文,肺結(jié)核,咯血,全程護(hù)理干預(yù)

　　肺結(jié)核是一種長(zhǎng)期累積而形成的傳染病，當(dāng)血管也收到損傷時(shí)，咯血癥狀就會(huì)相應(yīng)發(fā)生，大咯血在肺結(jié)核急癥中多見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致病人猝死的關(guān)鍵原因，咯血造成患者發(fā)生死亡的幾率高達(dá)15%-75%[1]。肺結(jié)核并咯血主要依靠臨床上通過(guò)止血來(lái)治療，但有效的護(hù)理措施能夠顯著降低窒息的發(fā)生率，該類病人在平時(shí)進(jìn)行止血治療的之時(shí)，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高病人對(duì)窒息的危險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，減少患者的住院時(shí)間。我院選取于2012年9月-2014年9月收治的肺結(jié)核并咯血患者，采取全程護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選取本院2013年9月 ～2014年9月收治的52例肺結(jié)核合并咳血病人，其中36例男性，16例女性。所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》中肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且存在不同水平的咳嗽、咯血、低熱等臨床癥狀。以盲分法將52例肺結(jié)核病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組病人在性別、年齡、病程及咯血情況等一般資料方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，具體見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者的一般資料

　　1.2 護(hù)理方法

　　1.2.1心理干預(yù) 病人出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)往往伴有緊張、焦慮等心理，這些緊張等不良心理甚至可能反射性地導(dǎo)致喉頭出現(xiàn)痙攣促使窒息的發(fā)生。所以護(hù)理人員在干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)治療期間都著重觀察和干預(yù)患者的心理，同時(shí)具備高度的責(zé)任心，對(duì)病人體貼照顧，留意病人不同時(shí)期的心理特征，積極與病人溝通，促進(jìn)病人健康樂(lè)觀的心理狀態(tài);對(duì)于患者的病情詳細(xì)告知其細(xì)節(jié)，使病人對(duì)咯血的嚴(yán)重性提高認(rèn)識(shí)，促使其配合臨床醫(yī)生的治療，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　1.2.2 行為干預(yù) 痰中帶血患者督促其適當(dāng)臥床休息，大咯血要絕對(duì)靜養(yǎng)，休息體位取頭低足高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)，告知病人避免因心理恐懼咯血而屏住呼吸，應(yīng)當(dāng)盡力輕輕咯出血塊，或輕輕拍打健側(cè)背部，促進(jìn)氣道內(nèi)蓄積的血液排出，使能夠順暢呼吸，避免發(fā)生窒息;等咯血停止48h后，病人可以在床邊進(jìn)行小范圍活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物等;平時(shí)留意天氣和環(huán)境的變化，適當(dāng)添加減少衣服，避免受涼。

　　1.2.3 飲食干預(yù) 肺結(jié)核患者身體素質(zhì)差，消瘦，免疫力低下，疾病恢復(fù)慢。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑病人多食用高熱量、高蛋白、高維生素、無(wú)刺激、易消化、清淡的飲食，例如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮的睡過(guò)蔬菜等等，改善病人的身體素質(zhì)。咯血發(fā)生時(shí)患者暫停飲食，停止后應(yīng)當(dāng)進(jìn)食一些溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)事物，不可太冷或太熱，因冷熱不宜的食物或促進(jìn)血管膨脹而使咯血病情加重;病人也應(yīng)多食用富含纖維素的食品，維持保持通暢大便，避免由于排便時(shí)用力使腹部壓力增大而引發(fā)咯血;補(bǔ)性食物例如銀耳湯、參湯等在咯血期間避免食用。

　　1.2.4 用藥護(hù)理 對(duì)于情緒比較激動(dòng)的病人，可適當(dāng)肌肉注射安定達(dá)到使其平靜的效果，當(dāng)病人發(fā)生猛烈咳嗽時(shí)可以適當(dāng)服用鎮(zhèn)咳藥，年齡較大和體質(zhì)較弱的患者應(yīng)當(dāng)慎用，避免咳嗽反射被抑制而引發(fā)窒息。當(dāng)患者產(chǎn)生較大咯血量時(shí)可適當(dāng)輸血，輸血能夠?qū)ρ�容量及血�?xì)胞進(jìn)行維持，并在一定程度上阻礙出血，但在輸血過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意速度及輸血量。

　　1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者大咯血、窒息、轉(zhuǎn)入ICU、死亡發(fā)生率及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用x±s表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　2 結(jié)果

　　觀察組患者平均住院時(shí)間為，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為，觀察組平均住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組大咯血、窒息、轉(zhuǎn)ICU發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1 。

　　表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比(例(%))

　　與對(duì)照組相比，P<0.05

　　3 討論

　　肺結(jié)核患者產(chǎn)生較高死亡率的原因之一主要為咯血，且肺結(jié)核病人往往因咯血癥狀而對(duì)自身病情過(guò)度擔(dān)憂，有研究顯示，大約三分之一的肺結(jié)核病人會(huì)發(fā)生不同水平的咯血，且病人應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行治療[3]。

　　肺結(jié)核作為慢性病的一種， 病人在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都受到癥狀困擾，尤其是就肺結(jié)核并咯血病人來(lái)說(shuō)，需要承受巨大的心理壓力，對(duì)咯血的治療著重在于盡快進(jìn)行止血 ，積極處理大咯血癥狀，所以病人的全力配合必不可少。傳統(tǒng)的護(hù)理措施已經(jīng)不能夠適應(yīng)臨床治療的需要，因此肺結(jié)核并咯血病人需要更為科學(xué)有效地護(hù)理措施。

　　在全程護(hù)理方法中，病人從剛?cè)朐洪_(kāi)始就由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，并進(jìn)行心理、行為等干預(yù)措施一直到對(duì)其出院，在整個(gè)治療期間的全程護(hù)理，能夠促進(jìn)病人的依從性，使其更為積極配合醫(yī)生的治療，且在病人出院后可以按照醫(yī)生的指示調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，從而使住院時(shí)間減少并降低再住院率。全程護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能夠改善病人的基本生活，確保病人的身體健康，改良病人在疾病治療過(guò)程中的的心理狀態(tài)[4]; 同時(shí)全程護(hù)理能夠提高病人的滿意度，有利于改良護(hù)理質(zhì)量，減少發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率，確保護(hù)理工作能夠順利[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均住院時(shí)間為，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為，觀察組平均住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組大咯血、窒息、轉(zhuǎn)ICU發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組意義(P<0.05)，說(shuō)明全程護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核并咯血患者能夠有效降低換成出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高患者的臨床療效，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

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