很多需要評中高級職稱的醫生都需要在核心醫學期刊上投稿，在核心期刊上發表論文要求是很嚴格的，對文章的質量度要求很高。本文是一篇小編給大家推薦的醫學論文范文，選自期刊實用臨床醫藥雜志，主要論述了腹腔鏡聯合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的對比研究。

 　　摘要 目的：對腹腔鏡聯合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效進行對比。方法：2011年1月-2014年6月收治膽囊結石合并肝外膽管結石患者84例，分為對照組與觀察組，對照組使用開腹手術治療，而觀察組使用腹腔鏡聯合內鏡微創手術治療，對兩組患者的術中出血量、住院時間、手術時間等進行對比與分析。結果：觀察組患者的術中出血量、住院時間、術后排便時間、術后進食時間分別是(59.41±4.3)mL、(5.3±1.3)d、(1.7±0.4)d、(2.1±0.2)d，對照組分別是(81.79±9.8)mL、(10.3±2.7)d、(3.2±0.7)d、(3.7±0.6)d，存在較大差異，具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡聯合內鏡在膽囊結石合并肝外膽管結石治療中的應用，創傷小、出血少、住院時間短、痛苦輕，應用前景較好。

　　關鍵詞 腹腔鏡,合內鏡,開腹手術,膽囊結石合并肝外膽管結石

　　膽囊結石屬于較為常見的臨床疾病，發病率10%左右，而膽囊結石患者中合并肝外膽管結石的患者占10%～15%。在傳統治療中，多使用開腹手術進行治療，不僅創傷大，患者在術中出血量大，而且患者的術后恢復慢，住院時間較長，大大增加了患者的經濟負擔。隨著我國醫療技術的不斷發展，腹腔鏡聯合內鏡微創手術應用到膽囊結石合并肝外膽管結石患者的治療中。本研究使用腹腔鏡聯合內鏡微創手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石患者23例，現報告如下。

　　資料與方法

　　2011年1月-2014年6月收治膽囊結石合并肝外膽管結石患者84例，分為對照組與觀察組，其中對照組男27例，女15例，年齡18～76歲，平均年齡(46.7±4.3)歲，病程14d～15年，平均(4.7±1.9)年，結石直徑0.5～1.9cm，平均(1.4±0.5)cm;觀察組男23例，女19例，年齡20～72歲，平均年齡(44.4±5.8)歲，病程16d～14年，平均(5.2±2.1)年，結石直徑0.4～2.1cm，平均(1.6±0.5)cm，對兩組患者的性別、年齡、病程與結石直徑進行比較，差異不明顯，不具有統計學意義(P>0.05)，但具有可比性。84例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

　　方法：對照組使用開腹手術進行治療，在患者右肋下緣或者右腹直肌旁開一切口，以用作探查，在膽總管探查的過程中，受到膽囊管開口位置與膽囊管直徑的影響，若是膽囊管開口位置靠前或者是直徑較大的話，醫生可順著患者膽囊管的順序將膽總管斜切，并通過膽道器械獲取患者術中的膽道造影，并放置T管，進行加壓注水操作，以對患者的腹部滲漏進行檢查，隨后進行關腹。觀察組使用腹腔鏡聯合內鏡微創手術進行治療，在十二指腸鏡的輔助下，切開患者括約肌，以取石，實施腹腔鏡膽囊切除術與膽總管探查術，而醫護人員需要注意，十二指腸鏡要在腹腔鏡手術前3d內開展，在患者乳頭位置開一切口，以用于取石后鼻膽管引流的放置，而在腹腔鏡膽囊切除術的過程中，使用四孔法，患者的氣腹壓力12～14mmHg，在膽囊切除后，需從劍突位置利用穿刺針穿刺進患者的膽總管前壁，見到膽汁即結束，在牽引膽總管的輔助下將膽總管前壁暴露出來，醫生利用電鉤將膽總管前壁切開，放進電子膽道鏡，在取石結束后，需要放置T管，并使用吸收線進行膽總管前壁的縫合。若術后2周，患者的夾管與常規造影均不存在異常現象，就可進行拔管，若是存在異常，就需要進行術后膽道鏡的檢查。

　　觀察指標：對患者的術中出血量、住院時間、手術時間等進行詳細觀察并記錄。

　　統計學分析：對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 18.0軟件，計量資料使用(x±s)的形式表示，使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P<0.05為差異具備統計學意義。

　　結果

　　觀察組的術中出血量、住院時間、術后排便時間、術后進食時間均少于對照組，存在較大差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　討論

　　膽囊結石合并肝外膽管結石患者需要進行詳細的檢查，并在治療過程中遵循先軟后硬的原則進行。患者需要先對患者的膽總管結石的位置、大小等進行確定，并利用乳頭切開術取石，并放置鼻膽管進行引流，以降低術后并發癥的發生。

　　在腹腔鏡手術的過程中，是利用平面的操作畫面進行，通過長柄器械進行手術，對操作人員的臨床實踐與專業技術水平提出了更高的要求，且會有并發癥的出現，例如膽道損傷、膽汁漏等。內鏡實現了膽囊結石合并肝外膽管結石患者的微創治療，不僅縮短了患者的術后恢復時間，而且住院時間較短，減輕了患者的經濟負擔。多鏡聯合使用對于手術操作人員提出了更高的要求，且費用較高，膽道感染的復發率也較高。而使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療時，存在膽囊結石二次進入的情況，引發繼發性膽總管結石，只是發生率很低。如有發生的話，患者能夠自行排出，也可利用內鏡多次取石，難度系數較低。

　　本研究中，隨機抽取我院治療的84例膽囊結石合并肝外膽管結石患者，結果顯示，觀察組的術中出血量、住院時間、術后排便時間、術后進食時間均少于對照組，存在較大差異，具有統計學意義(P<0.05)。但是觀察組的手術時間要比對照組略長。與劉偉等的探究結果保持一致。

　　綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡在膽囊結石合并肝外膽管結石治療中的應用，效果好，降低了患者及其家屬的經濟負擔，具有非常重要的意義。

　　相關期刊簡介：《實用臨床醫藥雜志》目前為中國科技核心期刊，中國科技論文統計源期刊，已連續三年獲教育部頒發的“中國高校優秀科技期刊”稱號，是ASPT來源刊，中國 期刊網來源刊。期刊影響因子和被引頻次均逐年上升，2010年統計數據總被引頻次2280，影響因子0.958，核心影響因子為0.688，位列全國臨床 醫學類核心期刊前列，學術影響力遍布全國。