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醫(yī)生評職稱論文靜脈留置針留置時間的研究與護理進展

所屬欄目:臨床醫(yī)學論文 發(fā)布日期:2016-04-18 17:32 熱度:

  靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進的新型輸液器材,20世紀60年代在歐美國家普及應(yīng)用。很多醫(yī)學界的專家也都針對靜脈留置針做了一些研究,文章是一篇醫(yī)生評職稱論文范文,主要論述了靜脈留置針留置時間的研究與護理進展。

   摘 要: 為了總結(jié)靜脈留置針留置時間的研究與護理進展,本研究通過查閱維普、萬方等期刊數(shù)據(jù)庫,對其進行歸納分析、總結(jié)、概括,發(fā)現(xiàn)留置針的臨床應(yīng)用的效果受到留置針自身、穿刺技術(shù)、患者血管、后期護理等多方面因素的影響。能夠長期保留是其最大的優(yōu)點,但是并不是留置時間越久越好,只有做好靜脈留置針各項護理,減少影響因素,才能更有效地發(fā)揮留置針的作用,提高護理質(zhì)量和工作效率。

  關(guān)鍵詞: 靜脈留置針,留置時間,護理進展

  我國近些年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷推廣和延伸,涉及家庭及社區(qū),作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管、長期留置等特點被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。留置針能夠長期保留是其最大的優(yōu)點,但是并不是留置時間越久越好[2]。目前有關(guān)靜脈留置時間國內(nèi)外文獻報道沒有一個統(tǒng)一標準,時間太短增加患者痛苦,造成留置針的資源浪費,增加患者的經(jīng)濟負擔:太長導(dǎo)致血栓及靜脈炎形成。對于靜脈留置針留置時間的考證,很多專家學者進行過大量的研究。本文將通過綜合多方面研究成果對影響靜脈留置針留置時間的影響因素進行綜合分析,并尋求最佳對策,以期更好地指導(dǎo)臨床工作,發(fā)揮留置針的更多優(yōu)勢,從而節(jié)省醫(yī)療成本。

  1.靜脈留置針留置時間的現(xiàn)狀

  2006年以前,國內(nèi)外對于靜脈留置針留置時間的研究頗多,有研究[3]通過對應(yīng)用靜脈留置針患者的觀察,總結(jié)認為留置時間最長27d最短2d,平均留置時間為8~9d[4]。有報道說[5]靜脈留置針留置時間超過96h后炎性反應(yīng)的嚴重程度明顯提高,機化血栓也明顯增多。有研究[6]發(fā)現(xiàn)靜脈炎發(fā)生率與液體滲透壓密切相關(guān),建議輸入高滲液時留置時間最多不超過3d。如果病情需要可在3d后更換到其他部位,就會減少留置部位局部腫脹及靜脈炎的發(fā)生幾率。有研究[7]通過對2005年1~10月應(yīng)用的淺靜脈留置針的研究,用細菌學方法初步確定了一個相對安全的時間,結(jié)果是留置時間7d以內(nèi)是相對安全的時間,9d則不可取。對靜脈留置針的留置時間,美國靜脈輸液護理學會(INS)、美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)、美國BD公司對于靜脈留置針的合理留置時間也在不斷進行探索和更新,20世紀90年代,美國INS[8]將留置時間規(guī)定為3d。目前,美國BD公司依據(jù)INS發(fā)行的2006年版《靜脈輸液護理實踐標準》和美國CDC的標準,將其留置時間統(tǒng)一為72~96h。綜合國內(nèi)外研究結(jié)果,建議靜脈留置針留置時間應(yīng)嚴格按照美國輸液治療學會標準,留置72~96h。

  2.靜脈留置針留置時間影響因素及護理措施

  大量研究發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置時間的長短與諸多因素有關(guān),其影響因素包括如下幾個方面:

  2.1靜脈留置針的選擇

  不同的留置針,由于其質(zhì)量不一,同樣不同型號的留置針在面對各類穿刺對象時,其穿刺成功率及留置時間也將出現(xiàn)異同。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系,因此在不影響輸液速度的情況下,選擇留置針以細、短為宜,因相對較小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中,可減少機械摩擦及血管內(nèi)壁損傷,降低機械性靜脈炎及血栓形成延長留置針的使用時間[9]。

  2.2靜脈留置針留置穿刺方法

  正確的穿刺方法可提高靜脈留置針的穿刺成功率,最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的作用,體現(xiàn)靜脈留置針的優(yōu)點,提高工作效率,為臨床治療和搶救贏得時間。研究表明,采用創(chuàng)新的穿刺方法可以提高穿刺成功率的同時延長留置時間[10],目前采用如下方法:以15°~30°角行靜脈穿刺,進皮膚后降低度為10°平行進入血管約4~6mm見回血,繼續(xù)進針5mm左右,左手推進外套管,右手持針芯后退,繼而再向血管走向進針2mm,如此反復(fù)至外套管全部針尖端全部進入血管內(nèi),左手固定外套管針尾,右手取出針芯,松開止血帶,無菌透明敷貼固定,此方法由于減少了對血管的機械性刺激,避免引起機械性靜脈炎,進而能使留置針留置的時間相對延長。

  2.3靜脈留置針的固定方式

  留置針的固定方式或手法將很大程度地決定其留置時間的長短。傳統(tǒng)方法是直接用透明服帖,或先固定分叉處再用透明敷貼等方法固定。有研究表明[11]先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼固定的方法比傳統(tǒng)的直接用敷貼固定留置時間更長。留置針固定不牢固,易導(dǎo)致其移位,部分突出或全部突出從而影響留置時間,也可以在穿刺成功后將套管針延長管向上反折,u型固定,用透氣性好、黏度高的敷貼以穿刺部位為中心平穩(wěn)貼,同樣可以很好地延長留置時間。

  2.4靜脈血管的選擇

  血管的選擇很大程度地決定了留置針的留置時間,好的血管可以提高穿刺成功率,不良的血管選擇與局部滲液、靜脈炎的發(fā)生有很大的關(guān)系,為了更好地維護靜脈通路和延長留置時間,選擇相對粗、直、富有彈性、循環(huán)豐富的血管,同時注意避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱、患病肢體等方法值得采取。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,避開下肢靜脈。盡量選擇近心端粗直、富有彈性血流豐富無靜脈瓣,避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。

  2.5輸入藥物

  輸入藥物的性質(zhì)、輸注速度、輸注部位也會一定程度影響留置針的留置時間。應(yīng)當根據(jù)患者情況、藥物的性質(zhì)或特性調(diào)節(jié)輸注速度,對于濃度高或者對組織刺激性較強的藥物應(yīng)當選擇粗大的靜脈進行穿刺輸注藥液。高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學作用引起的靜脈炎也是影響留置時間的常見因素,臨床應(yīng)用甘露醇、營養(yǎng)液、含鉀藥物、抗腫瘤藥物因其對血管刺激性大而導(dǎo)致靜脈炎,從而影響留置針的留置時間。

  2.6患者的基本情況

  血液黏稠度及血脂濃度對留置時間產(chǎn)生一定的影響,有研究表明,血液黏稠度異常病人的靜脈留置針留置時間明顯少于血液黏稠度正常的患者[12],另有一些研究者發(fā)現(xiàn)血液粘稠度與血脂高的患者靜脈留置時間比正常患者的時間明顯縮短[13]。   2.7封管技術(shù)

  選用封管液不合適、封管方法不合理、在輸注一些黏稠度高的液體或血液后未能及時沖管,護理方面的疏忽導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血都會導(dǎo)致留置時間縮短。為此,首先封管液的選擇可以考慮肝素液進行封管,稀釋肝素液封管堵管率低于生理鹽水封管,其封管效果優(yōu)于生理鹽水封管,大劑量優(yōu)于小劑量。封管液濃度過小,劑量不夠,不能徹底沖洗血管內(nèi)的藥液常導(dǎo)致堵管。其次進行正壓封管,封管時應(yīng)緩慢推注,邊推封管液,邊退針,導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液時即可拔出針頭,可防止回血現(xiàn)象發(fā)生[14]。

  2.8留置時間與靜脈炎發(fā)生時間有關(guān)

  影響淺靜脈留置時間重要的原因是靜脈炎的發(fā)生,靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關(guān):穿刺技術(shù)不熟練,反復(fù)穿刺,造成血管損傷;穿刺操作時無菌消毒不嚴,造成細菌性靜脈炎;輸液速度過快,大于血流速度,增加血管壁側(cè)壓力,藥物對血管壁刺激增加;留置針型號與所選血管不相稱;輸入藥物的濃度、pH值、滲透壓等對血管的刺激。因此,控制引起靜脈炎的因素,延遲靜脈炎的發(fā)生可以相應(yīng)延長留置時間。具體處理方案為加強穿刺部位的護理:在留置過程中應(yīng)對穿刺點進行密切觀察,保持敷貼的黏性和清潔干燥,穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng),及時拔針,給予局部熱敷等。在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚,即穿刺前消毒,穿刺后消毒,拔針前消毒,這樣可以降低靜脈炎的發(fā)生率,延長靜脈留置針留置時間。同時應(yīng)當避免在同一部位反復(fù)多次進行靜脈穿刺,以免血管壁損傷,局部血栓形成。

  2.9自然環(huán)境因素

醫(yī)生評職稱論文

  夏天天氣炎熱,出汗多,易致敷貼脫落,留置針被動帶出或穿刺處感染;冬天寒冷,且輸入低溫液體可引起血流速度減慢,藥物對于血管壁的刺激時間延長,引起局部疼痛,麻木容易引起靜脈炎的發(fā)生,導(dǎo)致留置針留置時間縮短。在臨床工作中,可以通過科學地改變環(huán)境,例如使用空調(diào),夏天用溫毛巾擦拭汗液,并及時更換敷貼等,冬天適當熱敷輸液側(cè)肢體,促進血液循環(huán),這樣可以起到延長留置時間的效果。

  2.10其他因素

  穿刺部位皮膚過敏或者局部炎癥,留置針局部滲液;患者自身體位不當或者著裝影響留置針的暢通。置管后護理不到位,如敷貼脫落、局部消毒不嚴、健康教育不到位等。患者自身的因素:合作程度,患者及家屬對留置針的了解程度、患者的病情、留置對象等因素有關(guān),患者及家屬如果對留置針缺乏了解,以上這些因素就可使留置時間縮短。在穿刺前做好衛(wèi)生宣教,置管前主動告知患者及家屬靜脈留置針應(yīng)用的目的及意義,使其了解靜脈留置針置管期間應(yīng)注意保持穿刺部位清潔干燥避免肢體過度活動。清醒患者,爭取得到患者的配合;但是昏迷躁動或精神失常的患者,則爭取得到家屬或看護人的合作,避免患者自行拔管。留置后的護理措施同樣關(guān)鍵,凡放置留置針的患者應(yīng)加強巡視,進行床頭交接班,注意觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、疼痛或青紫等現(xiàn)象,詢問患者有無不適,注意保護有留置針的肢體,盡量避免肢體下垂以防導(dǎo)管堵塞;對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再用,滴速宜慢,前后均用生理鹽水沖洗,減少靜脈炎的發(fā)生。

  3.結(jié)語

  靜脈留置針留置時間受上述諸多因素影響,臨床工作中很多因素會導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生、堵管、脫管等情況,所以不得不重新置管,在臨床工作中,只有加強原因分析,從細微處做起,做好各項護理,減少影響因素,才能更有效地發(fā)揮留置針的作用,提高護理質(zhì)量和工作效率。

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  醫(yī)生評職稱論文發(fā)表期刊推薦重慶醫(yī)科大學學報雜志社》是重慶醫(yī)科大學主辦的具有較高專業(yè)學術(shù)水平的綜合性醫(yī)學期刊,目前已被維普科技、萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)全文收錄,被美國化學文摘(CA)、波蘭《哥白尼索引》(IC)、美國《烏利希期刊指南》、世界衛(wèi)生組織《西太平洋地區(qū)醫(yī)學索引》和美國《劍橋科學文摘(自然科學)》收錄,屬于中國科技核心期刊、CSCD遴選期刊、中文核心期刊和中國高校優(yōu)秀科技期刊。

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