大咯血是呼吸內科常見的一組急癥,而肺癌是咯血的常見病因，文章探討支氣管動脈介入栓塞術治療大咯血的臨床療效，對22例內科治療無效的大咯血患者行支氣管動脈介入栓塞術，22例均手術成功 完全控制咯血21例，有少量咯血1例，無并發癥發生，支氣管動脈栓塞術是治療大咯血的一種安全、有效和快速的治療手段。

　　《中國呼吸與危重監護雜志》于2001年8月經中華人民共和國科學技術部、新聞出版署批準，獲正式刊號(CN 51-1631/R,ISSN 1671-6205)，2002年5月開始正式向國內、外公開發行(郵發代號：62-246)，2003年被收錄為國家科技部“中國科技論文統計源期刊”和“中國科技核心期刊”，同時被國內多個科技文獻數據庫收錄。本刊為國內呼吸專業第二本國家級期刊，呼吸與危重醫學相結合的第一本國家級刊物。其辦刊宗旨是：尊重學術自由，提倡學術爭鳴，鼓勵學術創新，促進學術交流。

　　肺癌組織內小血管較多, 癌組織易壞死, 形成支氣管動脈―肺動脈(B-P)分流, 常規內科治療效果欠佳 外科手術創傷大，治療有一定困難。其中大咯血病情危急,死亡率較高, 主要為窒息或失血性休克所致, 內科保守治療效果不理想[1]。

　　目前經皮穿刺支氣管動脈栓塞術(BAE)治療大咯血使許多大咯血得以成功搶救[2]。我科 2008 年 1 月至 2011年6月采用 BAE 治療大咯血22例, 效果良好 報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:本組22例中，男16例，女6例 年齡22~67歲，平均45.5歲 其中肺結核11例，支氣管擴張9例，肺癌2例 均表現為急性大咯血，日咯血量約350~1500ml(其中 500ml 以上者7例) 22 例大咯血病人中12例為經內科藥物治療效果不佳而行 BAE，10例為急診行 BAE 術前常規準備，行胸部CT、X片檢查以明確肺部病變情況;查血常規及凝血酶原時間，了解患者的凝血功能及出血狀況;補充血容量，以減少手術的風險[3]。

　　1.2方法:所有患者術前均行血常規、 生化和凝血功能等檢查。使用 5F Ycobra導管,采用 Seldinger法經皮股動脈穿刺,置入5F-C2 cobra導管在T5-T6之間鉤掛支氣管動脈后，行造影攝片 在氣管分杈部 左主支氣管附近尋找出血部位的供血支氣管動脈，找到出血部位的供血動脈，明確無脊髓動脈與支氣管動脈吻合，推注2%利多卡因 2-3ml，觀察 5-15min，病人無不適反應后，將明膠海綿顆粒(1×1×1mm)+造影劑+慶大霉素(32萬U)混合后，在DSA 下緩慢推入，至出血動脈完全栓塞為止 若出血部位有多支動脈供血，應逐一栓塞 確認栓塞滿意后，拔除導管，穿刺部位局部壓迫止血15min 后加壓包扎，囑患者穿刺側肢體制動 12h 術后給吸氧 止血 止咳 抗炎及支持治療，密切觀察生命體征及穿刺點有無出血，注意足背動脈搏動情況[3]。

　　2結果

　　2.1療效:22例行BAE，即刻止血21例，出血明顯減少 1 例，總有效率95.5% 所有患者術后隨訪均超過6個月，期間未見復發 其中16例隨訪超過18個月，1例因肺癌于術后9月死于肺功能衰竭。

　　2.2并發癥:12例患者有刺激性咳嗽 發熱 胸痛 胸悶 惡心 嘔吐等不同癥狀，經對癥治療后均于1周內癥狀消失，其中2例咳嗽較劇，咳陳舊性血痰，體溫達39.5，給補液、抗炎、藥物止血等治療， 2周后癥狀明顯緩解，咯血未見復發，所有患者均無脊髓損傷發生。

　　3討論

　　咯血是指喉以下的呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出，是呼吸內科常見的急重癥之一。大咯血是指在 24 h內咯血量超過 600 ml或每次咯血量在 300 ml以上,或持續咯血需輸液以維持血容量,以及因咯血而引起氣道阻塞導致窒息者。其病情兇險,易發生窒息、 休克、 導致生命危險。而咯血的病因最常見為支氣管擴張 肺結核 肺癌 肺膿腫等經病理解剖學研究[4]證實,咯血多數來自支氣管動脈,其他有來自鎖骨下動脈分支、 肋間動脈等，少數源于肺動脈分支。多年來經血管造影亦發現，咯血大多數來源于支氣管動脈。由于支氣管動脈內壓力較高，且支氣管腔內無阻力，血液不易凝固，所以容易發生咯血。過去大咯血的治療主要是藥物止血、止咳、鎮靜、防治感染及治療原發病。有部分患者不得以行肺葉切除術，但手術創傷大，死亡率高，且許多大咯血病人來不及手術就失去治療機會，也有部分患者因大咯血而窒息死亡[3]。血管栓塞是一種低廉,有效,低風險栓塞形成只需短時間操作,在臨床工作中仍有一部分治療后的患者咯血復發,使醫患對該治療的選擇都喪失一定的信心。BAE治療大咯血無效的原因考慮為:多支支氣管動脈出血,栓塞時未能全部發現;病變支氣管動脈較粗,因使用明膠海綿顆粒小,未能徹底栓塞;咯血不單來源支氣管動脈,也可能來源于肺動脈;側支循環的建立;支氣管動脈及肺動脈分流 (B-P)。BAE對肺癌、曲菌球引起大咯血效果差,可能于 B-P分流有關[5]。

　　栓塞劑的選擇：栓塞劑的種類較多，明膠海綿為中效栓塞劑，具有易制備、 價格低廉、 方便的特點，加之具有伸縮性，無抗原性，導管通過性能好，栓塞后約2周內可逐漸被吸收，不僅起到確切的止血效果，又能避免支氣管壁缺血壞死，再次出血的可能性很小[6]，成為栓塞治療最常使用且理想的栓塞劑。,近年來隨著介入放射技術的發展,選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血也逐年增多，其治療大咯血成功率高、 并發癥少、 死亡率低，是一種安全、 有效和快速的治療手段，,因其療效確切,止血較徹底,而被臨床廣泛應用。

　　參考文獻

　　[1]凌麗.介入治療肺癌大咯血療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志.2009,9(8卷), 9期:99

　　[2]吳恩惠, 劉玉清, 賀能樹.介入性治療學[M].北京: 人民衛生出版社, 1998 : 219

　　[3]趙雄,熊春燕,李文靜,江鷹,姚紅.支氣管動脈介入栓塞治療大咯血的臨床應用[J].醫學信息,2010年04月第23卷第4期1105-1106

　　[4]單鴻,羅鵬飛,李彥豪.廣州:廣東科學技術出版社,1997,183-186

　　[5]黃曉.支氣管動脈栓塞治療大咯血臨床分析[J].中國實用醫藥.2010年2月第5卷第 4期126-127

　　[6]屠文俊.支氣管動脈栓塞術治療頑固性大咯血30例分析[J].實用放射學雜志， 2001， 17(5)：372-374