近年來(lái)，許多學(xué)者報(bào)道有關(guān)缺血性J波的新概念，立即受到臨床高度重視，許多有價(jià)值的研究結(jié)果相繼問(wèn)世。資料證明：心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)缺血性J波可能是心電極不穩(wěn)定的敏感標(biāo)志，可誘發(fā)惡性室性心律失常等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。本文回顧12例胸痛、胸悶者在DCG連續(xù)檢測(cè)中，發(fā)生ST段損傷性抬高，5例同時(shí)合并缺血性J波。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　《心血管外科雜志(電子版)》是由國(guó)家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)的連續(xù)型電子期刊(ISSN: 2095-2260 CN: 11-9317/R)，雜志由總后勤部衛(wèi)生部主管，人民軍醫(yī)出版社主辦，解放軍總醫(yī)院心血管外科(全軍心臟外科研究所)承辦，人民軍醫(yī)電子出版社出版。雜志以DVD-ROM為載體，以多媒體形式報(bào)道心血管外科專業(yè)科研成果，實(shí)施相關(guān)專業(yè)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

　　目的 探討24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)對(duì)變異性心絞痛(VAP)誘發(fā)缺血性J波的臨床意義。 方法 回顧性分析12例VAP在DCG檢測(cè)中發(fā)生ST段抬高者，并進(jìn)行缺血性J波的分析。結(jié)果 12例ST段抬高者中同時(shí)合并缺血性J波者5例，占47%。伴有缺血性J波者100%發(fā)生室性心律失常，不伴有缺血性J波者發(fā)生室性心律失常71%。結(jié)論 ST段抬高合并缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血性時(shí)伴發(fā)的一種超急性期心電圖改變，可誘發(fā)惡性室性心律失常等，值得臨床重視。

　　1 資料與方法

　　1.1 對(duì)象 12例選自2008年1月～2010年9月門(mén)診及住院者。男性8例、女性4例，年齡40～76(平均64.2)歲。臨床診斷為冠心病4例;陳舊性心肌梗死1例;反復(fù)胸痛、胸悶原因待查7例。

　　1.2 方法 采用無(wú)錫中鍵健科儀公司動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)行24h連續(xù)跟蹤檢測(cè)，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析與人工對(duì)話判斷，剔除偽差。打印各種心律失常、ST-T改變及缺血性J波圖形。患者詳細(xì)記錄24h生活日記。

　　2 結(jié)果

　　12例在24h DCG連續(xù)檢測(cè)中，均有明顯陣發(fā)性胸痛、胸悶癥狀，反復(fù)發(fā)作1～8次。DCG顯示12例ST段呈單向或弓背向上抬高，最高達(dá)1.9mV(呈墓碑樣改變)，并伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，持續(xù)時(shí)間1～23min。ST段抬高同時(shí)合并缺血性J波者5例，占47%。有缺血性J波者100%發(fā)生室性心律失常(室性期前收縮，多源性、成對(duì)期前收縮，R on T、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等)，伴有一度至三度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)3例、ST-T電交替1例。不伴有缺血性J波者發(fā)生室性心律失常5例，一度至二度AVB 3例，束支傳導(dǎo)阻滯1例。隨著胸痛減輕或消失，ST段抬高和缺血性J波也基本消失，室性心律失常等也隨之減輕或消失。

　　3 討論

　　心電圖上J點(diǎn)之后的頓挫，其時(shí)段偏移呈駝峰狀、尖峰狀或圓頂狀。J波在正常人群中發(fā)生率為2.5%～9.1%。隨著年齡增大，J波逐漸消失，屬于一種正常變異〔1〕。在病理情況下出現(xiàn)的J波，會(huì)發(fā)生危及生命的嚴(yán)重心律失常〔2〕。

　　冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來(lái)存在的J波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)，稱為缺血性J波，這是心肌嚴(yán)重缺血性時(shí)伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變。變異性心絞痛(VAP)是在神經(jīng)體液因素的作用下，大的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈地收縮及痙攣，引發(fā)冠脈功能性“閉合”從而引起嚴(yán)重的透壁性心肌缺血。

　　可以認(rèn)為VAP實(shí)際是一次流產(chǎn)的“急性心肌梗死”。 缺血性J波發(fā)生的機(jī)制是：缺血區(qū)的心外膜心肌和M細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)明顯縮短，平臺(tái)期消失，而其他正常的心外膜心肌和M細(xì)胞動(dòng)作電位正常或延長(zhǎng)，平臺(tái)期明顯存在心內(nèi)外膜復(fù)極的不均衡。特別是在動(dòng)作電位2相初始時(shí)，缺血可使心內(nèi)外膜的瞬間外向鉀電流(Ito)發(fā)生異常改變。導(dǎo)致心內(nèi)外膜之間出現(xiàn)顯著的電壓梯度，形成J波，又由于上述機(jī)制易于形成2相折返，從而造成室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。 本文12例心絞痛發(fā)作時(shí)，ST段抬高同時(shí)合并缺血性J波者5例，占47%，說(shuō)明在VAP中伴發(fā)缺血性J波的發(fā)生率并不低。心絞痛多發(fā)于休息時(shí)，發(fā)作時(shí)間短，常規(guī)心電圖難以及時(shí)描記，而DCG可明顯提高心肌缺血導(dǎo)致的ST段抬高合并缺血性J波的檢出率。缺血性J波在心肌嚴(yán)重缺血后很快就出現(xiàn)，ST段抬高越明顯缺血性J波越顯著，并同時(shí)伴發(fā)惡性室性心律失常等。對(duì)于VAP誘發(fā)ST段抬高同時(shí)合并缺血性J波者，應(yīng)引起臨床的高度重視。在積極治療AVP的同時(shí)，也要預(yù)防惡性室性心律失常的發(fā)生，以減少猝死的發(fā)生率。