乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，是危害女性健康的頭號(hào)殺手，近年來老年女性乳腺癌發(fā)病率上升，這些老年人主要是絕經(jīng)后患病的，本文就針對(duì)老年乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)與治療進(jìn)行分析。

　　《中國癌癥防治雜志》(原《中國醫(yī)學(xué)文摘。腫瘤學(xué)》雜志)系中華人民共和國衛(wèi)生部主管、由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)和廣西腫瘤防治研究所聯(lián)合主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級(jí)綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)期刊。主要報(bào)道腫瘤防治的基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用的新理論、新成果、新技術(shù)及新經(jīng)驗(yàn)等，以從事腫瘤防治的中、高級(jí)科研和臨床醫(yī)務(wù)工作者、高等醫(yī)藥院校師生及其它相關(guān)學(xué)科的科技人員為讀者對(duì)象。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料：本組99例老年女性乳腺癌患者，年齡最小60歲，最大86歲，中位年齡為68歲;自發(fā)現(xiàn)腫物到就診時(shí)間為2周到10年，平均就診時(shí)間為2年。所有病例均經(jīng)病理確診，術(shù)后隨訪時(shí)間1年或以上，術(shù)前經(jīng)B超、乳腺鉬靶、C T等檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中位隨訪期為60(24～120)月。

　　1. 2 臨床表現(xiàn)： 其中以乳房腫塊為就診表現(xiàn)者9 4 例(94.9%)，乳頭溢液(主要為血性)5例(5.1%)。根據(jù)WHO組織學(xué)分類法，并依據(jù)UI C C(1997年)T NM分類及臨床分期法，本組Ⅰ期28例(28.3%)，Ⅱa期41例(41.4%)，Ⅱb期20例(20.2%)，Ⅲ期10例(10.1%)。其中腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例(36.4%)，其中淋巴結(jié)數(shù)4個(gè)及以上6例(6.1%)，腋淋巴結(jié)陰性55例(55.6%)，不明8例(8.1%)。

　　1.3治療方法：手術(shù)：改良根治術(shù)80例，單純切除12例，局部廣泛切除7例;化療：?jiǎn)渭兦谐�術(shù)及局部廣泛切除共19例均未行化療，改良根治術(shù)80例中未化療27例(33.8%)，化療53例(66.3%);內(nèi)分泌治療：激素受體陽性或不明者接受三苯氧胺治療的比例為28例(28.3%)，服藥年限(2～3)年，服用來曲唑2例;放療：術(shù)后半年內(nèi)完成，接受放療比例占所有患者的45%，主要為腫瘤位于內(nèi)側(cè)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　2 結(jié)果

　　2.1激素受體檢測(cè)情況：雌孕激素受體(E R、P R)檢測(cè)采用免疫組化E n V i s i o n二步法。E R陽性P R陽性為58例，占58.6%;E R陽性P R陰性為23例占23.2%;E R陰性P R陰性為10例，占10.1%;ER陰性PR陽性為0;受體不明8例，占8.1%。

　　2.2復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況：隨訪期間，共有17例發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，均在術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生。首次復(fù)發(fā)部位：對(duì)側(cè)乳房3例(其中2例同時(shí)或稍后發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移)，局部復(fù)發(fā)5例，鎖骨上轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移3例，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移共10例(肝轉(zhuǎn)移3例、腦轉(zhuǎn)移1例、肺轉(zhuǎn)移6例)，全身多部位復(fù)發(fā)3例，均經(jīng)B超、C T、磁共振等檢查證實(shí)。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移發(fā)生較骨轉(zhuǎn)移發(fā)生早。中位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間為22月(6～96)月，3例骨轉(zhuǎn)移者為激素受體陽性，接受來曲唑治療至今12月未進(jìn)展1例，合并肺、腦轉(zhuǎn)移年內(nèi)死亡2例。3例肝轉(zhuǎn)移接受介入化療，分別在復(fù)發(fā)后11月及1年死亡。5例局部復(fù)發(fā)接受放療，3例對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行該側(cè)乳房切除加腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于復(fù)發(fā)者全身狀態(tài)及腫瘤進(jìn)展較快，其余患者未能采取進(jìn)一步治療。隨訪截止時(shí)，12例死亡，復(fù)發(fā)后至死亡中位時(shí)間11月(4～21)月。Kaplan-Meier法估計(jì)3年及5年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為83.9%和45.5%。3年及5年生存率分別為81.8%和43.4%。

　　3 討論

　　近年來我國乳腺癌發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，其中60歲以上老年女性的發(fā)病率年平均上升速度有增高趨勢(shì)[1]。本組中位年齡68歲，就診時(shí)Ⅱ期及Ⅲ期占71.7%。至隨訪截止，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移17例(17.0%)。其中Ⅱ、Ⅲ期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較Ⅰ期者明顯升高，提示60歲年齡組女性就診偏晚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。老年乳腺癌患者各器官功能都處在逐漸衰退狀態(tài)，絕大多數(shù)患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的綜合治療顯得尤為重要，綜合治療方案不僅取決于臨床腫瘤分期，更取決于老年患者的機(jī)體耐受情況[2]。

　　多數(shù)學(xué)者主張以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)式根據(jù)患者的身體狀況、臨床腫瘤分期等具體情況可選擇乳腺區(qū)段切除術(shù)、乳房切除術(shù)、改良根治術(shù)，較少采用根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)，對(duì)于不能耐受根治術(shù)的老年患者可選擇乳腺區(qū)段切除[3]。由于老年乳腺癌患者激素受體水平較高，故內(nèi)分泌治療在老年乳腺癌的治療中占有重要地位，有效率高，副作用相對(duì)較少，依從性好，對(duì)于激素受體陽性不能耐受放化療的患者，可單獨(dú)進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療;對(duì)于70歲以上且E R，P R陽性的患者，化療帶來的身體損害遠(yuǎn)大于從中獲得的益處，所以可通過輔助內(nèi)分泌治療降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。有危及生命的轉(zhuǎn)移灶存在或者內(nèi)分泌治療失敗時(shí)才考慮全身化療，化療選擇有效且毒副作用較小的方案，對(duì)于有良好的耐受力、臨床分期相對(duì)較晚、激素受體陰性的老年患者可考慮適當(dāng)?shù)姆呕�療[4]。

　　筆者認(rèn)為，由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病，身體狀況相對(duì)較差，KPS評(píng)分偏低，故在選擇治療方法時(shí)既要考慮治療帶給患者的益處，又要考慮到各種治療方法可能帶給患者的不利，合理做出選擇。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]徐兵河主編.乳腺癌.[M]北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.15.94.

　　[2]趙衛(wèi)紅，徐兵河，李青，等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點(diǎn)和預(yù)后分析.[J]中華腫瘤雜志，2006，28(5)：385～388.

　　[3]王東民.乳癌治療進(jìn)展與評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(2)：14-16.

　　[4]江澤飛，徐兵河，宋三泰，等.乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本共識(shí)[J].中華腫瘤雜志，2006，28(3)：238-239.