一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育觀念起步較早，可以追溯到20世紀(jì)初。美國(guó)的施奈德教授提出的“合作教育”被認(rèn)為是醫(yī)教協(xié)同的最初摹本，他強(qiáng)調(diào)學(xué)校應(yīng)當(dāng)和相關(guān)的產(chǎn)業(yè)部門合作，鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)進(jìn)入企業(yè)將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。開創(chuàng)性的想法引領(lǐng)了以后的醫(yī)學(xué)教育，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院便是該實(shí)踐的典型代表。哈佛醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)不斷探索和完善，提出了加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作水平、把基礎(chǔ)課程和臨床課程有機(jī)結(jié)合、強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心以及鼓勵(lì)跨學(xué)科學(xué)習(xí)的“哈佛模式”[1]。如今，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生必須經(jīng)過(guò)4年的本科教育之后才能申請(qǐng)攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位，且必須通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)一考試，即便如此醫(yī)學(xué)學(xué)位證書拿到后還要進(jìn)行3～7年的住院醫(yī)師“規(guī)培”。而英國(guó)注重從大學(xué)開始就選拔優(yōu)秀人才，實(shí)行精英教育。本科畢業(yè)后需經(jīng)過(guò)1年的普通臨床培訓(xùn)，然后申請(qǐng)2～3年的專業(yè)培訓(xùn)。此后世界各地圍繞醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐等逐漸展開了醫(yī)學(xué)教育改革。改革的過(guò)程中醫(yī)學(xué)教育模式不斷優(yōu)化，但始終都圍繞醫(yī)教協(xié)同的觀念進(jìn)行。事實(shí)證明，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生必不可少的指導(dǎo)思想。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系相對(duì)比較復(fù)雜，僅臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就先后經(jīng)歷了50年代的五年制，60~80年代的六年制，90年代到21世紀(jì)初的多種學(xué)制并存時(shí)期[2]。如今我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革仍在不斷探索和試點(diǎn)，從1993年出臺(tái)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)章制度》到2014年提出的《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革》，再到2017年《“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革》。同時(shí)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，我國(guó)經(jīng)過(guò)不斷的探索，將高等醫(yī)學(xué)院校作為改革試點(diǎn)的先行軍，基本上形成了以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)的深化改革。

　　二、臨床醫(yī)學(xué)校院合作共建共聯(lián)機(jī)制

　　醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生的重要使命，而醫(yī)院作為臨床醫(yī)學(xué)生的第二課堂，是走進(jìn)臨床崗位的一個(gè)重要中轉(zhuǎn)站。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院共同對(duì)醫(yī)學(xué)生的成才起著不可替代的作用，因此，如何將兩者的人才培養(yǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合成為當(dāng)前研究的主要議題。本文提出以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)、校院教育為抓手、校院合作為常態(tài)的改革措施，試圖構(gòu)建出新形勢(shì)下校院合作共建共聯(lián)、協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才新機(jī)制。1.醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)。“醫(yī)教協(xié)同”是指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與高等醫(yī)學(xué)院校協(xié)同發(fā)展、互相促進(jìn)，共同參與到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學(xué)教育模式改革、醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置、臨床教學(xué)基地的建設(shè)和相關(guān)的制度政策等，從而進(jìn)行跨專業(yè)、跨地區(qū)等全方位的合作育人新模式，共同提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。經(jīng)過(guò)各個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)的加盟與參與，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)由原來(lái)單一的高等醫(yī)學(xué)院校牽頭轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾轿粎f(xié)同培養(yǎng)的新機(jī)制。基于此，各大高校紛紛出臺(tái)政策加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育改革，把醫(yī)教協(xié)同和自身情況有機(jī)結(jié)合起來(lái)，走出了一條適合自身發(fā)展的創(chuàng)新之路。醫(yī)教協(xié)同是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)探索并先行試驗(yàn)得出的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。從最初由南京醫(yī)科大學(xué)先行先試，探索“四證合一”(畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證)，構(gòu)建“5+3臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”開始[2]，再到上海、北京等地高校陸續(xù)啟動(dòng)醫(yī)教協(xié)同改革試點(diǎn)，最終把經(jīng)驗(yàn)推廣到全國(guó)。實(shí)踐證明醫(yī)教協(xié)同符合中國(guó)基本醫(yī)學(xué)教育情況。以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)原則，整合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和高等醫(yī)學(xué)院校資源，深化醫(yī)學(xué)教育改革。一方面，醫(yī)教協(xié)同為醫(yī)學(xué)教育提供了理論參考，指明了方向;另一方面，醫(yī)教協(xié)同是經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明的，符合我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。如何在高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)推行醫(yī)教協(xié)同理念是我們不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同，要強(qiáng)化政府、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)教協(xié)同意識(shí)。

　　充分認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)“三緊教育”即緊貼實(shí)際、緊貼實(shí)踐、緊貼生活的教育，是多方位培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的教育。它要求責(zé)任單位各司其職，政府部門為醫(yī)教協(xié)同理念的推廣提供政策、資金和場(chǎng)地的支持。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院作為政策的牽頭者，更應(yīng)深知醫(yī)教協(xié)同對(duì)自身發(fā)展的重要性、協(xié)同合作走向雙贏的長(zhǎng)期效益以及肩負(fù)著培養(yǎng)一大批優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)生的重要使命[4]。2.校院教育為抓手。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的兩大陣地，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院分別肩負(fù)著臨床醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)。理論教學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際操作技能無(wú)法有機(jī)對(duì)接是現(xiàn)如今大多數(shù)醫(yī)學(xué)生普遍面臨的問(wèn)題。把校院教育有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床上動(dòng)手操作的能力，讓學(xué)生們盡早了解崗位需求，從而調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃便顯得尤為重要。首先，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。高等醫(yī)學(xué)院校為在校醫(yī)學(xué)生提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為以后走進(jìn)臨床打下基礎(chǔ)，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須要有基礎(chǔ)性、實(shí)踐性和前瞻性，使臨床醫(yī)學(xué)人才逐步向復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變。特別是醫(yī)學(xué)模式不再傾向于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，而是繼承并發(fā)展更加注重人文精神的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在這種模式下，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注疾病本身，還要對(duì)病人的心理和行為進(jìn)行正確評(píng)估。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)療治療不僅僅是治愈疾病，更重要的是讓病人在身體、心理、社會(huì)三者之間達(dá)到均衡，即現(xiàn)在所謂“健康”的定義。

　　其次，多學(xué)科融合教育。醫(yī)學(xué)模式的改變同樣要求醫(yī)學(xué)人才了解多學(xué)科知識(shí)，同時(shí)在治療上加強(qiáng)心理、社會(huì)方面的診斷和治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。為此，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要優(yōu)化課程體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，可以利用多個(gè)學(xué)院的師資力量為醫(yī)學(xué)生們提供專業(yè)核心教程、專業(yè)實(shí)驗(yàn)教程、基礎(chǔ)教程及人文教程，課程方案可采取“基礎(chǔ)+專業(yè)”、“理論+實(shí)踐”等多種形式結(jié)合在一起。醫(yī)院的主要職責(zé)是協(xié)調(diào)好學(xué)生們的見習(xí)和實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)習(xí)基地水平，加強(qiáng)實(shí)踐課程教育，鼓勵(lì)前輩帶動(dòng)晚輩，幫助學(xué)生們盡早熟悉職業(yè)環(huán)境和臨床操作技能。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是走進(jìn)崗位的另一個(gè)學(xué)校，它對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生所起到的作用不同其它學(xué)科。最后，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為第三代科技革命，已經(jīng)成為世界各個(gè)領(lǐng)域爭(zhēng)先發(fā)展的方向，醫(yī)學(xué)教育也不例外。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”已經(jīng)深受廣大教師及臨床醫(yī)學(xué)生的青睞。各種醫(yī)學(xué)資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)達(dá)到共享和隨時(shí)閱讀，同時(shí)又將醫(yī)學(xué)人員有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)。例如：各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的精品課程可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送至云資源平臺(tái)實(shí)現(xiàn)教育資源的共享，讓廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者隨時(shí)隨地補(bǔ)充知識(shí)。同樣的，利用3D技術(shù)將人體模型構(gòu)建，設(shè)計(jì)出相關(guān)軟件，可在手機(jī)上隨時(shí)查看人體的解剖結(jié)構(gòu)。醫(yī)院可以將手術(shù)視頻傳至云平臺(tái)邀請(qǐng)專家同仁指出問(wèn)題，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

　　另外，還可進(jìn)行視頻會(huì)診，解決病人和基層醫(yī)院技術(shù)問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任金小桃指出，要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”建設(shè)，創(chuàng)新構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的醫(yī)學(xué)教育體系，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供不受時(shí)間、空間約束的學(xué)習(xí)平臺(tái)，用中國(guó)式的辦法解決世界醫(yī)改難題。3.校院合作為常態(tài)。首先，建立校院合作基地。目前，校院合作的實(shí)習(xí)教學(xué)基地主要包括附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院三種，三種不同類型的臨床教學(xué)基地因不同學(xué)校發(fā)展背景、不同學(xué)科專業(yè)性質(zhì)和教學(xué)組織形式而不同[5]。將傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)由基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛�礎(chǔ)—臨床—見習(xí)—實(shí)習(xí)。其中，附屬醫(yī)院主要承擔(dān)學(xué)校科研工作;教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)和見習(xí);實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)學(xué)生實(shí)習(xí)工作。三種合作方式做到了全方位、一站式的校院合作，為臨床專業(yè)學(xué)生提供了更多的機(jī)遇。其次，制定統(tǒng)一的獎(jiǎng)勵(lì)措施。在多方培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，要促成高校、行業(yè)、醫(yī)院共同制定人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，共同評(píng)價(jià)培養(yǎng)質(zhì)量。為了調(diào)動(dòng)三者的積極性，還應(yīng)制定統(tǒng)一的獎(jiǎng)勵(lì)措施。對(duì)于推進(jìn)工作做得較好的醫(yī)院，在醫(yī)院評(píng)審三甲以及重大基金項(xiàng)目的申請(qǐng)上給予一定的傾斜;對(duì)于優(yōu)秀臨床教學(xué)者則在職稱評(píng)定上加分，同時(shí)還可參與到醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)當(dāng)中;三方制定人才互認(rèn)機(jī)制，鼓勵(lì)共享人才，共享資源;以及給予相應(yīng)的資金支持，鼓勵(lì)高校、行業(yè)、醫(yī)院等單位加大人才培養(yǎng)力度。以臨床教學(xué)基地為依托，以創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制為抓手，著力構(gòu)建醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才新機(jī)制[6]。最后，共享醫(yī)教協(xié)同成果。醫(yī)教協(xié)同的提出是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)務(wù)行業(yè)發(fā)展的根本要求。醫(yī)學(xué)院校提供強(qiáng)大的實(shí)驗(yàn)技能和科研能力，醫(yī)院提供良好的實(shí)踐基地，如此，可實(shí)現(xiàn)科研的轉(zhuǎn)化。既提高了院校的科研能力，也提高了醫(yī)院治病救人的臨床能力，從而對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)起到推動(dòng)作用。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院如何更好地協(xié)調(diào)彼此的關(guān)系決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。選拔優(yōu)秀教師進(jìn)入醫(yī)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)醫(yī)生的教學(xué)能力，同時(shí)選擇教學(xué)能力強(qiáng)、臨床技能扎實(shí)的醫(yī)生走入校園，為學(xué)生們授課解業(yè)，把臨床經(jīng)歷與學(xué)生們分享，把臨床病例有機(jī)融合到專業(yè)知識(shí)當(dāng)中，讓教學(xué)變得別開生面;醫(yī)院通過(guò)醫(yī)教協(xié)同獲得人才保障，提升了醫(yī)療品質(zhì)服務(wù)，使有限資源得到最大化利用，更能獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)形象;政府則通過(guò)校企合作的成果轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平。如此，學(xué)校與醫(yī)院形成了互動(dòng)互聯(lián)，才能實(shí)現(xiàn)雙贏。校院合作是醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)模式的創(chuàng)新，是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院雙方共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的路徑，是培養(yǎng)符合我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)需求的實(shí)用型人才的教學(xué)模式。校院合作充分發(fā)揮學(xué)校的理論教學(xué)優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院一線臨床技能實(shí)訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院管理制度、醫(yī)院文化等成功地引入到學(xué)校的教育體系中，更賦予了醫(yī)教協(xié)同新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育印記。對(duì)于進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才起到了推動(dòng)作用。

　　臨床醫(yī)學(xué)校院合作共建共聯(lián)機(jī)制相關(guān)推薦醫(yī)療法規(guī)下臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況