(摘要)目的探討米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的可行性及安全性。方法對我站103例9周—17周妊娠，經(jīng)查體，B超檢查，無禁忌癥的健康孕婦，自愿服藥流產(chǎn)者，觀察其流產(chǎn)效果、排胎時間、陰道流血等。結(jié)果完全流產(chǎn)91例，不完全流產(chǎn)8例，失敗4例，總有效率96.12%，平均排胎時間5.66小時，出血不多，無嚴重并以發(fā)癥。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠安全、簡便、效果好。
　　
　　關(guān)鍵詞：米非司酮，米索前列醇，終止，9—17周妊娠
　　
　　應用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周內(nèi)妊娠的方法在我國早已被廣泛采用，其效果被充分肯定。根據(jù)幾年來的臨床觀察與實踐，將我站2001年1月—2004年10月，對103例妊娠9—17周要求終止妊娠而無禁忌癥自愿服藥流產(chǎn)者，應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，取得良好效果，現(xiàn)將報告如下：
　　一、資料與方法
　　1、臨床資料：經(jīng)體檢，實驗室檢查無異常，無藥物流
　　產(chǎn)禁忌癥，B超確診為宮內(nèi)妊娠9—17周的正常健康婦女。其中年齡最小的16歲，最大的48歲，初產(chǎn)婦41例，占39.81%，經(jīng)產(chǎn)婦62例，占60.19%，妊娠9—12周的58例，妊娠13—16周的43例，妊娠17周的2例。
　　2、使用方法：藥物選用上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的米非司
　　酮及米索前列醇。第一天晨服米非司酮100mg，服藥前后2小時禁食水，服藥后1小時嘔吐者，補服原劑量藥物。第二天服法同第一天。第三天晨排空膀胱，常規(guī)消毒外陰及陰道后，于陰道后穹隆置米索前列醇片600ug，平臥1小時，陰道內(nèi)置藥1小時內(nèi)藥物脫落者，補放脫出藥物的劑量，陰道較干燥的對象可在陰道內(nèi)注入少量生理鹽水，天寒時可在陰道內(nèi)注入溫熱生理鹽水，以利藥物吸收。上米索前列醇期間留站嚴密觀察，上藥4小時后宮縮無規(guī)律者，6小時后重復使用米索前列醇600ug，總量不超過1200ug，第二次上藥2小時后胎兒未娩出者靜滴催產(chǎn)素，根據(jù)宮縮情況增減滴數(shù)，直到胎兒排出，少部分受術(shù)者給藥后出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉等反應，適當給予對癥處理。胎兒娩出后立即肌注縮宮素10—20u，對12周內(nèi)藥引失敗者行鉗刮術(shù)。對完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)者均常規(guī)行清宮術(shù)。術(shù)后予以預防感染、縮宮、對癥處理。
　　二、結(jié)果
　　1、服米非司酮后98%的服藥者無腹痛及陰道流血，僅有2%的服藥者出現(xiàn)輕微腹部脹痛及少量陰道流血，第三天陰道置藥米索前列醇600ug后出現(xiàn)輕微下腹脹痛和少量陰道流血。
　　表1103例米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠各孕周組排出胎兒與時間關(guān)系
　　孕周觀察4小時排出6小時排出8小時排出失敗
　　人數(shù)人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%
　　9-12582746.552950610.3411.7213-1745715.561942.221124.4436.67
　　合計：10334334846.61716.548.89
　　3、表2孕周與引產(chǎn)效果的比較
　　
　　孕周觀察完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)失敗
　　人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％
　　9—12585391.3746.911.72
　　13—17453884.4448.8936.67
　　合計：1039188.3587.7743.89
　　3、在成功娩出胎兒者中完全流產(chǎn)即胎兒、胎盤完全排出占91例，占88.34%，不完全流產(chǎn)即胎兒排出，但胎盤、胎膜部份或完全殘留行清宮術(shù)8例，占7.77%，失敗4例，占3.89%。術(shù)后隨訪95%以上。受術(shù)者自訴陰道流血1周，無不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，1月后恢復正常月經(jīng)。
　　三、討論
　　1、米非司酮是一種抗孕酮類藥物，它的抗孕酮活性使蛻膜變形壞死，促進內(nèi)源性前列腺素合成。促進宮頸軟化擴張，并通過孕酮作用，使子宮處于興奮狀態(tài)，對前列腺素敏感性必增強。米索前列醇可使子宮纖維組織軟化，膠原降解，宮頸軟化，宮頸管松馳。因此，米非司酮配伍米索前列醇可有效地起到流產(chǎn)作用。
　　2、妊娠9—10周可行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，但又妊娠11—17周之間，此時行人工流產(chǎn)(鉗刮術(shù))，手術(shù)難度大，強行鉗刮易發(fā)生損傷及大出血等嚴重并發(fā)癥，醫(yī)生和受術(shù)者均不愿接受，又不利行羊膜腔內(nèi)穿刺利凡若引產(chǎn)，此時羊水少，穿刺困難，即便穿刺成功，效果差，通常需待孕周增加而行引產(chǎn)，孕婦往往精神負擔較重。加之，我縣地處高原，交通不便，邊遠農(nóng)牧民來站引產(chǎn)，因月分小，不能行羊膜腔引產(chǎn)而返回。利凡若羊膜腔引產(chǎn)，相對住院時間長，宮縮時間久，受術(shù)者較為痛苦，費用相對高等，針對傳統(tǒng)方法的這些弊端，經(jīng)長期臨床觀察和實踐，我站采用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周妊娠，此法大大縮短了宮縮時間，明顯減輕了受術(shù)者的痛苦，縮短了住院時間，減輕了醫(yī)療負擔，方便了群眾，較大限度的降低了手術(shù)風險率，操作起來即方便又安全，而且效果又快又好。即使常規(guī)清宮，手術(shù)亦遠較鉗刮術(shù)簡便安全。臨床實踐證明米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠是可行的，給醫(yī)生及受術(shù)者帶來很大方便，是目前中期妊娠引產(chǎn)同類手術(shù)中值得推廣的理想方法。
　　
　　
　　參考文獻：
　　1、張桂蘭李燕含珠停配伍米索前列醇終止中期妊娠臨床觀察中華當代醫(yī)學2004122831—32
　　2、樂杰主編婦產(chǎn)科學第五版人民衛(wèi)生出版社2001484