Application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage
Chen Jun
The Internal Medicine of Chitianhua Group Hospital of Chishui City，Guizhou 564707
Abstract Objective：To explore the application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage.Methods： 98 patients with subarachnoid hemorrhage were selected from 2010 March to 2013 June.They were treated by combined 6-aminocaproic acid and nimodipine injection.We observed the therapeutic effect，complications and adverse reactions of them in 3 days，7 days and 2 weeks after treatment.Results：In the whole group of 98 patients，the total effective rate for 3 days，7 days，2 weeks after treatment were 69.39%，80.61%，92.86% respectively；In all patients，17 cases had bleeding（17.35%）；18 cases had cerebral ischemia（18.37%）；19 cases had hydrocephalus（19.39%）.During the treatment，3 caseshad nausea（3.06%），4 cases had decreased blood pressure（4.08%），the incidence of adverse reaction was 7.14%.Conclusion：The total efficiency of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage is high.At the same time，it can reduce the risk of complications and the probability of bleeding again.
Key words 6-aminocaproic acid；Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage

　　摘要：目的：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血用6-氨基己酸聯(lián)合尼莫地平注射液治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98例，聯(lián)合應(yīng)用6-氨基己酸與尼莫地平注射液進(jìn)行治療，觀察患者治療3天、7天、2周后的治療效果、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。結(jié)果：全組98例患者治療3天、7天、2周后的總有效率分別69.39%、80.61%、92.86%，全組出現(xiàn)再出血17例（17.35%），出現(xiàn)腦缺血18例（18.37%），出現(xiàn)腦積水19例（19.39%）。治療中出現(xiàn)惡心3例（3.06%），血壓下降4例（4.08%），不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%。結(jié)論：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液進(jìn)行聯(lián)合治療總有效率較高，同時(shí)能較好降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及再次出血的概率。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)博士發(fā)表論文,6-氨基己酸,尼莫地平,蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　人體血液在軟腦膜血管破裂后流至蛛網(wǎng)膜下腔。血液對(duì)人體腦部神經(jīng)產(chǎn)生擠壓，因而患者臨床上經(jīng)常會(huì)有嘔吐、頭痛和意識(shí)改變等癥狀。對(duì)人體造成危害的腦血管痙攣和缺血性腦梗死等都是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因有先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化以及各種感染引起的動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療的并發(fā)癥等[1]。控制患者繼續(xù)出血是治療該病的關(guān)鍵。為此，2010年3月-2013年6月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98例，采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　收治發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98例，男48例，女50例；年齡48～72歲，平均61歲。患者的病情診斷確定均通過頭部的CT掃描，并且98例患者都沒有其他腎衰竭之類的嚴(yán)重的病癥。

　　方法：全組均入院安頓，在護(hù)理人員護(hù)理下保持平躺的臥床姿勢(shì)。通過言語或者藥物使患者精神放松，避免情緒焦躁激動(dòng)。所有患者院內(nèi)接受6-氨基己酸進(jìn)行靜滴，6-氨基己酸量相對(duì)較大，24g/日，持續(xù)7天；然后將量減小到8g/日，繼續(xù)靜滴21天。在此基礎(chǔ)上，再加用尼莫地平注射液靜滴，藥量8mg/日，持續(xù)28天。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估患者在治療3天、7天以及2周時(shí)的臨床療效。①顯效：不存在神經(jīng)方面的癥狀及體征，Hunt-Hess分級(jí)高于Ⅱ級(jí)；②有效：神經(jīng)方面的癥狀及體征較治療前有明顯的改善，Hunt-Hess分級(jí)提高或者未改變；③無效：神經(jīng)方面的癥狀及體征無明顯的改善。總有效率=顯效率+有效率。

　　監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血象等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

　　結(jié)果

　　治療有效率：本組在治療3天、7天、2周時(shí)的總有效率69.39%、80.61%、92.86%。見表1。并發(fā)癥：治療過程中，全組出現(xiàn)再出血17例（17.35%），出現(xiàn)腦缺血18例（18.37%），出現(xiàn)腦積水19例（19.39%）。

　　不良反應(yīng)：所有患者在用藥前后均常規(guī)進(jìn)行出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)有異常改變。治療中出現(xiàn)惡心3例（3.06%），血壓下降4例（4.08%）。

　　討論

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，分自發(fā)性和外傷性兩類。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血大多數(shù)的死因是由于患者病情復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。該病治療效果不理想，預(yù)后恢復(fù)不夠良好都與該病治療后容易產(chǎn)生并發(fā)癥和再出血有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血治療1個(gè)月后再出血的危險(xiǎn)性最大，病死率可達(dá)41%～46%[2]。減少該病再出血療效比較優(yōu)秀的藥物是抗纖溶類藥物。蛛網(wǎng)膜下腔血塊的吸收會(huì)在這類藥物的藥效作用下有所放慢，6-氨基己酸便是這類藥物的代表。6-氨基己酸是屬于止血藥中的抑制纖溶系統(tǒng)的藥物，其作用是使纖維蛋白溶解酶原的激活因子受到一定程度的抑制，使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而抑制蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病3～5天會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣，在第5～14天動(dòng)脈管腔最為狹窄[3]。因此，臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血也很容易引發(fā)腦血栓、腦缺血等并發(fā)癥。腦組織的缺血主要是由于內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)部和腦微血管壁被鈣離子入侵。由于抗纖溶可延緩蛛網(wǎng)膜下腔中血塊的吸收，而血塊分解產(chǎn)生的氧合血紅蛋白與內(nèi)皮細(xì)胞中合成的NO（又稱內(nèi)皮細(xì)胞源性血管松弛因子）結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)皮源性NO耗竭是腦血管痙攣（CVS）發(fā)生的根本原因。因此，抗纖溶治療可促進(jìn)腦血栓的形成，誘發(fā)缺血性神經(jīng)并發(fā)癥，使其治療作用大大降低。近年來，對(duì)于腦缺血的防治手段有了很大提高，鈣離子拮抗劑不僅減少了腦缺血的發(fā)生率，而且通過擴(kuò)容、升高血壓等手段還可以使腦缺血發(fā)生逆轉(zhuǎn)。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，可以增加血管容量，使得血壓升高等來緩解腦缺血癥狀。尼莫地平能夠有效防止鈣超載。解除腦血管痙攣，增加腦血管流量[4]。尼莫地平還能夠選擇性作用于腦組織，對(duì)大腦有抗血管收縮和抗缺血作用[5]。因此，理論上抗纖溶治療與尼莫地平合用能夠改善SAH患者的預(yù)后。6-氨基己酸和尼莫地平注射液聯(lián)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血將會(huì)取得很好的療效。本研究結(jié)果顯示，全組98例患者治療2周后總有效率達(dá)到92.86%，而且再出血、腦缺血等并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低。

　　綜上所述，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行6-氨基己酸聯(lián)合尼莫地平注射液治療可以大大提高治療有效率，可以有效地防止病情反復(fù)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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