隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)疲勞現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)損傷屢見不鮮，其中比較嚴(yán)重的影響到康復(fù)治療的正常進(jìn)行，需要專門處理，應(yīng)該引起重視。有關(guān)運(yùn)動(dòng)疲勞的研究已有百余年歷史[1]。康復(fù)治療中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)疲勞現(xiàn)象與體育運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)疲勞現(xiàn)象機(jī)理相同。為了保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行，規(guī)范的運(yùn)動(dòng)疲勞耐受測(cè)試[2]應(yīng)貫穿于康復(fù)治療全過程。

　　1運(yùn)動(dòng)疲勞的表現(xiàn)和類型

　　1.1運(yùn)動(dòng)疲勞的表現(xiàn) 發(fā)冷，多汗、面色蒼白或發(fā)紅、紫紺、頭痛、頭暈、虛弱、心悸、心動(dòng)過速，運(yùn)動(dòng)后血壓、脈搏恢復(fù)慢、心絞痛、重力性休克、肌肉及關(guān)節(jié)痛、局部腫脹、運(yùn)動(dòng)性腹痛、內(nèi)臟不適、筋疲力盡、甚至出現(xiàn)血尿等。

　　1.2運(yùn)動(dòng)疲勞的類型 ①中樞疲勞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能減低引起的疲勞。②末梢疲勞：起于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、肌肉內(nèi)突觸、肌纖維與肌感覺器的疲勞。③急性疲勞：短時(shí)間內(nèi)，肌肉高強(qiáng)度作業(yè)后發(fā)生的疲勞。④慢性疲勞：長(zhǎng)時(shí)間精神或身體疲勞的累積。⑤局部疲勞：發(fā)生在身體局部位置的疲勞。⑥全身疲勞：全身性運(yùn)動(dòng)的疲勞現(xiàn)象。⑦心理疲勞：言語認(rèn)知訓(xùn)練及長(zhǎng)期重復(fù)某些功能動(dòng)作的訓(xùn)練中，大腦思維運(yùn)動(dòng)方面的緊張或壓力引起的疲勞現(xiàn)象。

　　2運(yùn)動(dòng)疲勞的原因

　　①患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力下降：疾病原因?qū)е禄颊唧w能下降、肌力低下、肌張力高、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、心肺功能低下等等，不能承受正常人的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其是運(yùn)動(dòng)治療開始時(shí)的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度往往難以準(zhǔn)確掌握，極易造成運(yùn)動(dòng)疲勞或運(yùn)動(dòng)損傷。②醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)治療處方不規(guī)范：往往對(duì)運(yùn)動(dòng)治療量與運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度難以準(zhǔn)確把握，只標(biāo)示注意循序漸進(jìn)，缺乏具體指標(biāo)監(jiān)測(cè)或缺乏監(jiān)測(cè)設(shè)備。③治療師的經(jīng)驗(yàn)與規(guī)范缺乏：治療經(jīng)驗(yàn)與規(guī)范的缺乏，使得康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)疲勞耐受試驗(yàn)執(zhí)行不到位甚至被忽略。④感覺障礙：由于存在感覺障礙，部分患者對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞或運(yùn)動(dòng)損傷敏感性下降，使得運(yùn)動(dòng)疲勞或運(yùn)動(dòng)損傷不能早期發(fā)現(xiàn)。⑤患者急于求成：有意無意中自行增加不合理的運(yùn)動(dòng)量，采取不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，使得運(yùn)動(dòng)疲勞或運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。⑥入院康復(fù)宣教不到位：康復(fù)治療患者入院宣教偏重強(qiáng)調(diào)患者與治療師的關(guān)系像運(yùn)動(dòng)員與教練員的關(guān)系，要求患者配合和服從治療師的指導(dǎo)和要求，忽視具體運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握。⑦傳統(tǒng)觀念的束縛：如認(rèn)為理療、針灸、推拿按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起疲勞和運(yùn)動(dòng)損傷;認(rèn)為只有心臟康復(fù)和呼吸康復(fù)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，事實(shí)并非如此。⑧忽視心理疲勞：康復(fù)治療中往往只注意有無軀體疲勞和疼痛，忽視心理疲勞。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練中反復(fù)強(qiáng)化的大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制訓(xùn)練和言語認(rèn)知治療，容易引起心理疲勞，而且心理疲勞比軀體疲勞更難恢復(fù)。

　　3運(yùn)動(dòng)疲勞的機(jī)理

　　3.1外周疲勞-肌肉疲勞鏈[3-5] 在疲勞鏈中，一個(gè)或幾個(gè)因素的發(fā)生和發(fā)展都可以影響肌肉功能而產(chǎn)生疲勞;疲勞時(shí)的堆積假說、衰竭假說、代謝物理化學(xué)性質(zhì)改變等，如運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉乳酸、H+堆積，血糖下降、肌糖原幾乎耗竭等都是運(yùn)動(dòng)疲勞鏈的重要因素。

　　3.2收縮和電傳導(dǎo)疲勞間關(guān)系-突變理論 原因可能有3 點(diǎn)：①肌肉收縮能量消耗限制ATP供應(yīng)速率。②膜功能損害能量供應(yīng)，如肌膜動(dòng)作電位和傳導(dǎo)受損，肌漿網(wǎng)鈣泵受損。③代謝產(chǎn)物的堆積：細(xì)胞內(nèi)氫離子增多可抑制磷酸果糖和磷酸化酶的活性;可以降低Ca2+在肌動(dòng)球蛋白聯(lián)接的活性;細(xì)胞外K+(依賴于Na+變化) 可損害肌漿動(dòng)作電位的正常傳導(dǎo);損害橫管系統(tǒng)動(dòng)作電位造成興奮- 收縮偶聯(lián)效率下降。

　　3.3運(yùn)動(dòng)類型與疲勞[6，7] 短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的機(jī)理：①快速的肌肉收縮放松中興奮- 收縮偶聯(lián)和Ca2+調(diào)節(jié)及非H+(或Pi) 的中間干擾因素;②較慢的變化包括肌肉收縮中的一系列部位和H+(或Pi) 代謝物和其產(chǎn)生的影響。在長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)糖貯備和糖原耗竭是疲勞的原因。

　　3.4運(yùn)動(dòng)疲勞與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫和代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò) [8，9] 在運(yùn)動(dòng)應(yīng)激中細(xì)胞各種代謝變化與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)綱絡(luò)存在明顯的相互作用。中樞疲勞的主要生化因素：興奮抑制的失調(diào)在運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)出現(xiàn)ATP減少、氨基丁酸、兒茶酚氨增加、血糖下降等都會(huì)引起興奮抑制失調(diào)。①腦異常癥候群。運(yùn)動(dòng)疲勞時(shí)，色氨酸進(jìn)入腦中過多，生成5-羥色胺(5-HT)，造成困倦、嗜睡、食欲減退;還有γ-氨基丁上升，血糖下降;ATP 大量消耗，導(dǎo)致ADP過多，使β2分子ADP轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP和AMP，以保證ATP再合成，AMP則脫氨生成次黃嘌呤核苷酸(IMP) ， 氨會(huì)引起腦中毒癥狀，如運(yùn)動(dòng)平衡失調(diào)等。②內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂。目前研究較多的是：下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸。運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的一般規(guī)律是首先引起下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)加強(qiáng)，人體血中皮質(zhì)醇明顯上升，加速分解代謝，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的代謝需求，同時(shí)性腺分泌雄激素減少，合成代謝減弱。運(yùn)動(dòng)后，皮質(zhì)醇分泌減少，雄性激素分泌增多，提高合成代謝，加速身體恢復(fù)，從而提高運(yùn)動(dòng)能力。在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度和量度過大時(shí)，使皮質(zhì)醇分泌持續(xù)增加，對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸有廣泛的抑制作用，對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制效應(yīng)。③運(yùn)動(dòng)疲勞時(shí)免疫功能下降和紊亂。主要表現(xiàn)在免疫球蛋白，T、B淋巴細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞，細(xì)胞因子和紅細(xì)胞免疫等。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期3～72h 內(nèi)免疫功能變化是復(fù)雜的，但免疫功能低下和運(yùn)動(dòng)疲勞肯定是激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的不同方面同時(shí)存在的表現(xiàn)。

　　4運(yùn)動(dòng)疲勞的測(cè)試評(píng)估

　　目前尚無一種能夠全面適用所有康復(fù)患者不同情況的方法或量表。在心肺功能康復(fù)中，主要涉及心率(最大心率百分比)、機(jī)體耗氧量、血氧飽和度、代謝當(dāng)量(最大代謝當(dāng)量百分比)血壓水平和主觀感覺等。關(guān)于疲勞度測(cè)試量表方面，主要有疲勞自評(píng)量表(fatigue self-assessment scale，F(xiàn)SAS)、多維疲勞量表、網(wǎng)絡(luò)疲勞測(cè)試量表等。其中，F(xiàn)SAS是在回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)疲勞評(píng)定研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)語言習(xí)慣及人文特點(diǎn)編制而成，較為常用。該量表由23個(gè)項(xiàng)目組成，可用于評(píng)定有疲勞表現(xiàn)的亞健康與各種疾患者群的疲勞類型、程度(包括軀體疲勞、精神疲勞與疲勞后果3個(gè)因子)及特征(包括疲勞對(duì)睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的情境性與疲勞的時(shí)間模式3個(gè)因子)及疲勞的干預(yù)效果。 　　5減輕或避免運(yùn)動(dòng)疲勞的方法

　　5.1 規(guī)范運(yùn)動(dòng)治療處方 首先要掌握好適應(yīng)證，不同疾病選擇不同的運(yùn)動(dòng)治療方法才能保證療效。運(yùn)動(dòng)治療量與運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)治療處方中，這三方面內(nèi)容都應(yīng)標(biāo)明，同時(shí)要求體出現(xiàn)康復(fù)治療的個(gè)體化原則。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最為重要，確定的指標(biāo)有心率(最大心率百分比)、機(jī)體耗氧量、血氧飽和度、代謝當(dāng)量(最大代謝當(dāng)量百分比)血壓水平和主觀感覺;心率應(yīng)標(biāo)明允許達(dá)到的最高心率和適宜心率。治療時(shí)間是指一次運(yùn)動(dòng)治療的總時(shí)間，可分為準(zhǔn)備活動(dòng)、分組訓(xùn)練活動(dòng)、間斷休息、結(jié)束整理四個(gè)部分。頻度是指每周、每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的次數(shù)。運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)要根據(jù)不同治療對(duì)象有明確的針對(duì)性。同樣，物理因子進(jìn)行的神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練，要注意部位、刺激強(qiáng)度、每次治療時(shí)間、療程安排及休息時(shí)間。

　　5.2規(guī)范治療過程 運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施過程中要定時(shí)評(píng)定，及時(shí)調(diào)整治療方案，然后繼續(xù)實(shí)施，再評(píng)定、再實(shí)施，直至方案結(jié)束，達(dá)到預(yù)定康復(fù)目標(biāo)為止。在評(píng)定中，要有疲勞耐受測(cè)試專項(xiàng)記錄，含運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力兩方面。注意循序漸進(jìn)，內(nèi)容由少到多，程度從易到難，運(yùn)動(dòng)量由小到大，分組練習(xí)，中間休息;持之以恒，運(yùn)動(dòng)療法大部分項(xiàng)目需要經(jīng)過一段時(shí)間后才能顯效，只有堅(jiān)持治療才能積累治療效果。

　　5.3加強(qiáng)康復(fù)宣教 康復(fù)宣教不同于一般入院宣教。基礎(chǔ)疾病的藥物治療、手術(shù)治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)部分;根據(jù)康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)治療(主動(dòng)和被動(dòng))、物理因子治療、傳統(tǒng)推拿按摩、針灸治療、言語認(rèn)知治療等等，都需要向患者進(jìn)行"患者須知"的宣教;同時(shí)，針對(duì)康復(fù)治療療程長(zhǎng)、見效慢、康復(fù)治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀反復(fù)、可能遇到瓶頸或平臺(tái)期、原有疾病可能復(fù)發(fā)甚至發(fā)生新的危急情況的特點(diǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先心理宣教，讓患者有克服急躁情緒的心理準(zhǔn)備，以便全方位配合康復(fù)治療。要求分別從康復(fù)醫(yī)療(醫(yī)生角度)、康復(fù)治療(治療師角度)、康復(fù)護(hù)理(護(hù)士角度)、心理康復(fù)(心理咨詢或心理治療師)等多層次，全方位進(jìn)行康復(fù)宣教。

　　5.4其他方面 合理的營(yíng)養(yǎng)、可口的飲食、充足的睡眠、愉快的心情、和諧的關(guān)系、溫馨的環(huán)境、溫水浴、負(fù)氧離子吸入、按摩、心理調(diào)節(jié)、意念放松、音樂放松、贊美賞識(shí)、活動(dòng)性休息等等因素都有助于減輕運(yùn)動(dòng)疲勞，有利于運(yùn)動(dòng)疲勞的恢復(fù)。

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