摘要：本文從醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀以及《醫(yī)院污水排放標準》在監(jiān)督管理中存在的問題，探討醫(yī)院污水排放標準應在理化指標、生物學指標、生態(tài)環(huán)境安全指標等內(nèi)容進行修訂；并根據(jù)醫(yī)院污水處理規(guī)模、排放去向，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院污水處理技術(shù)和標準的修訂，研究并推薦三種適合我國國情的醫(yī)院污水處理工藝。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院污水、排放標準、生態(tài)安全
　　
　　醫(yī)院污染物排放是我國環(huán)境污染的一個重要方面，目前已建設(shè)有相當數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施并起到了積極的作用，但我國醫(yī)院污水處理水平整體較低。本文在對我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，對我國醫(yī)院污水排放標準修訂和處理技術(shù)路線的相關(guān)方面進行了探討，提出適合我國國情，保證醫(yī)院污水達標排放，同時滿足生態(tài)安全要求的醫(yī)院污水處理工藝。
　　一、我國醫(yī)院污水排放現(xiàn)狀及存在的問題
　　1.我國醫(yī)院污水的排放及處理現(xiàn)狀
　　醫(yī)院的排水量與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、醫(yī)院設(shè)施情況、住院和門診人數(shù)以及地域氣象條件、所處地區(qū)的生活習慣和管理制度有關(guān)。
　　我國醫(yī)院污水處理基本沿用兩種方式：一種是在有市政排水管網(wǎng)的區(qū)域內(nèi)，污水經(jīng)消毒后直接排入市政排水管網(wǎng)。另一種方式為污水經(jīng)適當?shù)纳�化處理和消毒后排入自然水體。
　　根據(jù)調(diào)查的8515家醫(yī)院，污水處理設(shè)施擁有率為58％；地區(qū)不同，擁有率存在較大差異，北京、江蘇等地的醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較高，在90%以上，而內(nèi)蒙、陜西和西藏等地的醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較低，在10～30%。被調(diào)查8515家醫(yī)院的污水排放總量為82.34萬m3/d，實際處理量為67.95萬m3/d，處理率為82％，按現(xiàn)行排放標準達標排放量58.15萬m3/d，達標率為70.6%。
　　2．當前我國醫(yī)院污水處理存在問題
　　1）醫(yī)院內(nèi)部污、廢不分，清、污不分
　　醫(yī)用廢棄物的收集、分類和消毒執(zhí)行不嚴格，造成醫(yī)用化學藥劑等難降解化學物質(zhì)進入醫(yī)院排水系統(tǒng)；而且醫(yī)院內(nèi)行政辦公區(qū)、生活區(qū)等生活污水與病區(qū)污水不分類收集、處理，造成醫(yī)院污水處理量大。
　　2）醫(yī)院污水處理設(shè)施擁有率、處理級別低
　　我國醫(yī)院污水處理設(shè)施擁有率低，醫(yī)院污水超標排放，污染環(huán)境、危害人體健康。
　　3）未全面考慮生態(tài)環(huán)境安全
　　目前我國對醫(yī)院污水排放的控制主要依據(jù)生物學指標，尚缺乏生態(tài)毒性控制的理念。醫(yī)院污水的消毒多采用含氯消毒劑，在消毒過程中氯消毒劑易與污水中的有機物反應生成具有致突變性的有機氯化物，且消毒劑過量投加現(xiàn)象較多，會對生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生嚴重影響。
　　4）對污水處理過程中產(chǎn)生的污泥和廢氣處理不夠
　　目前我國醫(yī)院污水處理設(shè)施的密閉性和衛(wèi)生防護條件不夠，處理現(xiàn)場的空氣沒有得到有效的凈化，醫(yī)院污水處理中產(chǎn)生的污泥未經(jīng)有效處理，成為新的污染源。
　　二、醫(yī)院污水排放標準及處理技術(shù)原則、路線
　　1.關(guān)于標準的修訂
　　為了加強對醫(yī)院污水污物的控制和實施新的環(huán)境標準體系，國家已組織有關(guān)部門和人員編制《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》。針對原有標準在醫(yī)院污水處理中存在的問題，新標準在原有標準的基礎(chǔ)上，主要從以下幾個方面進行考慮、修訂：
　　1）在理化指標方面，對排入地表水體的醫(yī)院污水和傳染病醫(yī)院污水的COD、BOD5、SS、動植物油、石油類、陰離子表面活性劑等指標應在原有標準基礎(chǔ)上進行嚴格的控制，以增強污水處理系統(tǒng)的抗風險性。考慮氨氮也消耗消毒劑，對氨氮也應提出嚴格的要求。
　　2）在生物指標上，按照分類指導的原則，應對排入下水道與排入水體的醫(yī)院污水提出不同要求。嚴格區(qū)分醫(yī)院性質(zhì)，同時根據(jù)污水去向分為兩個等級，應嚴格控制各級指標。
　　3）考慮了消毒效果和生態(tài)安全性問題，針對不同性質(zhì)醫(yī)院及污水去向?qū)ο�毒時間和余氯量做出明確規(guī)定，嚴格余氯標準的上限，提高生態(tài)環(huán)境安全意識。
　　4）醫(yī)院產(chǎn)生的污水、廢氣和污泥要求進行全面控制，在強調(diào)對含病原體污水的消毒效果的同時，兼顧生態(tài)環(huán)境安全。
　　排放標準不僅影響著醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的運行成本，涉及醫(yī)院污水對生態(tài)系統(tǒng)的安全性問題，更關(guān)系到醫(yī)院污水處理技術(shù)的選擇。
　　2.醫(yī)院污水處理的原則
　　根據(jù)醫(yī)院污水排放標準的要求，結(jié)合發(fā)達國家對醫(yī)院污水處理的先進技術(shù)及管理經(jīng)驗，醫(yī)院污水處理工藝應遵照如下原則：
　　1）全過程控制原則。對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進行控制。
　　2）源頭控制、清污分流原則。嚴格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進行嚴格控制和分離，不容許將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置排入下水道。醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別收集。
　　3）就地處理原則。我國污水收集和處理系統(tǒng)尚不完善，為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，在醫(yī)院就近處理。
　　4）分類指導原則。根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對醫(yī)院污水處理進行分類指導。
　　5）達標與風險控制相結(jié)合原則。全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應對突發(fā)性事件的能力。
　　6）生態(tài)安全原則。有效去除污水中有毒有害物質(zhì)，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生和控制出水中過高余氯，保護生態(tài)環(huán)境安全。
　　3.工藝處理路線
　　根據(jù)標準的修訂以及結(jié)合發(fā)達國家和WHO的要求，醫(yī)院污水處理所用工藝必須滿足出水達標，同時確保生態(tài)安全。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和處理污水排放去向，進行工藝選擇。主要采用的工藝有：加強處理效果的一級處理、二級處理和簡易生化處理。工藝處理路線為：
　　1)傳染病醫(yī)院必須采用二級處理，并需進行預消毒處理；
　　2)處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級處理；
　　3)處理出水排入城市下水道(下游設(shè)有二級污水處理廠)的綜合醫(yī)院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果；
　　4)對于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的小型綜合醫(yī)院，條件不具備時可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實現(xiàn)二級處理或加強處理效果的一級處理。
　　
　　圖1 不同處理工藝的應用情況
　　加強處理效果的一級強化處理適用于處理出水最終進入二級處理城市污水處理廠的綜合醫(yī)院。加強處理效果的一級強化處理可以提高處理效果，可將攜帶病毒、病菌的顆粒物去除，提高后續(xù)深化消毒的效果并降低消毒劑的用量。
　　二級處理工藝適用于傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院)和排入自然水體的綜合醫(yī)院污水處理。醫(yī)院污水二級處理可有效降低污水中的有機物及攜帶病毒、病菌的顆粒物，提高消毒效果并降低消毒劑的用量，保證出水達標排放。
　　簡易生化處理工藝只作為對于邊遠山區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院污水處理的過渡措施，逐步實現(xiàn)二級處理或加強處理效果的一級處理。
　　三、結(jié)束語
　　為防止醫(yī)院排放污水對環(huán)境的污染，促進醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療系統(tǒng)對突發(fā)事件的應對能力，使醫(yī)院污水處理和排放達到WHO或國外發(fā)達國家醫(yī)院污水排放要求及處理的水平，針對目前我國醫(yī)療污水處理系統(tǒng)不健全、不完善的現(xiàn)狀，應從排放標準與配套處理技術(shù)兩方面進一步提高。排放標準與配套處理技術(shù)的完善與提高，應注意：
　　1．嚴格控制排放標準的各項指標，嚴格執(zhí)行排放標準，制定強有力的處理措施對醫(yī)院污水處理系統(tǒng)進行有效的監(jiān)督管理。
　　2．建立完善的醫(yī)療污水處理處置系統(tǒng)，包括對污泥和廢氣的處理處置系統(tǒng)，以及應對突發(fā)事件的緊急處理系統(tǒng)和處理程序。
　　3．建立高效的環(huán)境危機和事故預警應急控制體系，實現(xiàn)環(huán)境控制目標，保證國家環(huán)境、生態(tài)和社會安全。
　　4．應從風險控制角度，控制醫(yī)療污水中病毒、病原體、病源微生物的存在。對醫(yī)療污水處理這種特殊敏感設(shè)施應從傳統(tǒng)濃度控制轉(zhuǎn)向風險控制。
　　5．增強生態(tài)環(huán)境安全意識，控制一些主要的生物學指標，加強生態(tài)毒性控制的理念，減少毒性物質(zhì)對生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響。
　　主要參考文獻：
　　1. 馬世豪，凌波，化工出版社，醫(yī)院污水污物處理，2002年
　　2. 王玉珍醫(yī)院污水排放監(jiān)測及其氯化消毒的改進對策－以昆明市西山區(qū)為例，云南地理環(huán)境研究，2003Vol.15No.1

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