手外傷特點(diǎn)：在臨床中手部外傷多以戰(zhàn)、創(chuàng)傷以及燒傷為主，常常導(dǎo)致患者的手部組織以及手臂前段受損，因此及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療對(duì)于患者手部功能的回復(fù)具有中要的意義。由于患者手部外傷常伴有皮膚缺損、骨關(guān)節(jié)以及手指等組織的缺損，因此在手外傷治療過(guò)程中進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)成為了首要選擇。

　　【 摘要 】 目的 利用皮瓣移植手術(shù)在目前的臨床應(yīng)用當(dāng)中能夠?qū)�患者的手外傷進(jìn)行較好的修復(fù)。方法 對(duì)患者的拇指合并手部大面積皮膚缺損的修復(fù)，虎口合并周?chē)�皮膚缺損的修復(fù)，全手脫套的修復(fù)，以及手部或手部合并前臂創(chuàng)面的修復(fù)等。結(jié)果 能夠在很大程度上改善患者的手部情況，并且患者在術(shù)后手部功能得到很好地回復(fù)。結(jié)論 因此該方法具有一定的臨床意義，但是該手術(shù)在臨床過(guò)程中也存在著一定的不足之處，例如患者在皮瓣移植過(guò)程中人工手術(shù)的血管吻合成功率較低，治療時(shí)間長(zhǎng)等嚴(yán)重危害患者的術(shù)后回復(fù)，因此對(duì)于皮瓣移植手術(shù)還需進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。

　　【 關(guān)鍵詞 】核心醫(yī)學(xué)期刊投稿,手外傷,皮瓣,移植

　　Abstract：Objective flap surgery in current clinical applications which can be traumatic for the patient's hand better repair. Methods merger hand thumb large area of skin to repair defects in patients, the skin around the jaws of death combined defect repair, repair sets off the whole hand, and the hand or forearm merger hand wound repair. Results can improve the patient's hand is largely, and postoperative patients to obtain good hand function to reply. Conclusion So this method has some clinical significance, but the clinical course of the surgery, there are also some shortcomings, such as a patient in the course of artificial flap anastomosis surgery success rate is low, treatment for a long time serious harm patients after recovery, so the need to further strengthen and improve the flap surgery..

　　Key words：hand injuries; flap; transplant

　　該手術(shù)方法不僅能夠在較大程度上回復(fù)患者的手功能，同時(shí)能夠最大限度的矯正患者的手部正常形態(tài)。在臨床的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行及早的皮瓣移植手術(shù)，能夠很好地對(duì)患者皮膚進(jìn)行完善，同時(shí)有助于患者的清創(chuàng)手術(shù)實(shí)施，便于進(jìn)一步的治療。另外，在患者手部創(chuàng)傷早期，患者的手部血管、肌肉、神經(jīng)以及骨骼等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為明顯，更有利于患者的修復(fù)手術(shù)進(jìn)行。

　　1 資料與方法

　　皮瓣移植術(shù)注意事項(xiàng)：

　　(1)術(shù)前心理護(hù)理。皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，奉獻(xiàn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供應(yīng))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠(yuǎn)位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長(zhǎng)，需要經(jīng)過(guò)成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢(shì)固定，給患者造成痛苦和生活不便。

　　(2) 協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌癥，除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點(diǎn)，還必須行：A術(shù)前照相;B皮膚準(zhǔn)備，包括供皮區(qū)及受區(qū)皮;C軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽(tīng)診器探測(cè)血管位置及走向并做好標(biāo)志。

　　(3) 病史準(zhǔn)備 為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對(duì)病室紫外線(xiàn)消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25°~28°，溫度過(guò)高，患者不適，溫度過(guò)低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)。

　　(4) 禁止吸煙

　　(5) 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察皮瓣血運(yùn) 可通過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀(guān)察，綜合判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。

　　2 結(jié)果

　　皮瓣的選擇：在臨床的手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的皮瓣都能夠有效地進(jìn)行移植，而且皮瓣選擇不正確也會(huì)影響患者的術(shù)后手部功能的回復(fù)。因此對(duì)于皮瓣的選擇應(yīng)該特別注意。首先，選擇移植的皮瓣應(yīng)該具有豐富的血管，較長(zhǎng)的血管蒂以及恒定的解剖學(xué)特征，以便于提高皮瓣的移植成活率，其次選擇的皮瓣顏色要好，厚度適中，供區(qū)要相對(duì)隱秘避免留下瘢痕影響功能及外觀(guān)。同時(shí)在皮瓣的選擇過(guò)程中我們要本著寧簡(jiǎn)勿煩、寧同勿異的原則，根據(jù)不同組織的缺損情況以及相應(yīng)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行權(quán)衡利弊適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行選擇應(yīng)用。例如對(duì)于手指軟組織缺損則可選取鎖骨下皮瓣、交臂皮瓣等進(jìn)行修復(fù)，此類(lèi)皮瓣具有血運(yùn)好，成活率高的優(yōu)點(diǎn)。又如對(duì)于手部單純大面積軟組織缺損, 可選用前臂逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，該皮瓣具有血管恒定、面積大、質(zhì)地好等優(yōu)點(diǎn)，能夠較好的修復(fù)患者的皮膚軟組織。

　　3 討論

　　手術(shù)方法：首先根據(jù)患者的受傷情況以及手術(shù)醫(yī)師對(duì)于手術(shù)的掌握情況，選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行相應(yīng)的移植手術(shù)。根據(jù)不同皮瓣的選擇對(duì)于患者手術(shù)方式也不盡相同，例如對(duì)于指動(dòng)脈島狀皮瓣的手術(shù)，主要是對(duì)于患者的指端以及指腹的部位進(jìn)行修復(fù)，在手術(shù)過(guò)程中要保證皮瓣遠(yuǎn)端不能超過(guò)傷指末結(jié)的指掌血管，保護(hù)好患者的指動(dòng)脈將轉(zhuǎn)移指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面。而對(duì)于前臂動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的移植，則主要適用于修復(fù)手部創(chuàng)面，主要根據(jù)患者的創(chuàng)傷面積大小進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，對(duì)患者的創(chuàng)面清潔完成后切開(kāi)手部皮膚至深筋膜，保護(hù)好從手部動(dòng)脈發(fā)出的細(xì)小皮支，結(jié)扎相關(guān)動(dòng)脈以及深層組織，分離皮瓣后在皮瓣近端結(jié)扎并切斷橈動(dòng)脈血管,將島狀皮瓣通過(guò)腕部的隧道修復(fù)手的創(chuàng)面。對(duì)于其他部位的修復(fù)，則可根據(jù)手部創(chuàng)傷的部位及大小，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)以便于更好的完善手部皮瓣的修復(fù)治療，回復(fù)患者的手部功能。

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