新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開(kāi)始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

　　《臨床兒科雜志》為月刊，創(chuàng)刊于1983年，是由上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主辦的兒科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原為上海第二醫(yī)科大學(xué))為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)兒科人才的著名學(xué)府，新華醫(yī)院則為學(xué)院培養(yǎng)兒科人才的主要基地。

　　新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，該病預(yù)后差，病死率高。對(duì)較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療手段和護(hù)理，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)，主要是游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月，我科室共對(duì)110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 臨床資料

　　1��1 一般資料 本組110例患兒，男62例，女48例，年齡為出生2~28d。其中早產(chǎn)兒35例，新生兒肺炎48例，光療前查總膽紅素123~336umol/l,均達(dá)光療指征。

　　1��2 光療設(shè)備 全部病例均使用寧波戴維醫(yī)療器械XHZ-90單面光照治遼儀，采用藍(lán)光燈管5支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱，進(jìn)行光照治療。

　　2 護(hù) 理

　　2��1 對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教 由于對(duì)新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識(shí)，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，再加上對(duì)光照療法缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒的家長(zhǎng)有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患兒為中心，由主管護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)新生兒黃疸的知識(shí)宣教，講解發(fā)病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關(guān)事宜，以解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療。

　　2��2 光療儀器的準(zhǔn)備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時(shí)更換燈管。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對(duì)濕度為55%~65%，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。

　　2��3 患兒的準(zhǔn)備 光照前常規(guī)體溫監(jiān)護(hù)，檢查患兒皮膚完整性，有無(wú)臀紅，有無(wú)硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動(dòng)抓破皮膚，必要時(shí)包裹患兒手足。包裹時(shí)不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，為避免生殖器損傷，應(yīng)使用尿墊，并及時(shí)更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷。另外，新生兒在光照治療中分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、潤(rùn)滑皮膚的物質(zhì)保護(hù)其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護(hù)膜作用，能有效防止糞便對(duì)患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。

　　2��4 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內(nèi)容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45°角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側(cè)臥位。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此體位在新生兒嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過(guò)多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

　　2��5 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。首先，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結(jié)束后傾倒水箱內(nèi)的水，使水箱干燥備用。光療時(shí)戴的眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干備用。

　　3 結(jié)果 

　　本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過(guò)光照療法和精心的護(hù)理，107例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中光療24h 85例、8~16h 22例，2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，繼續(xù)治療。��

　　4 討論

　　高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1] 金漢珍,黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.

　　[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(1)：80-81.