消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種急性疾病，其發(fā)病率較高，可能由于全身性疾病或消化道疾病引起，其中以消化性潰瘍和門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張等最為多見(jiàn)[1]。患者由于血容量減少，如不及時(shí)給予治療，會(huì)導(dǎo)致周?chē)�循環(huán)衰竭，嚴(yán)重地危機(jī)患者的生命。

　　摘要：目的：研究分析數(shù)字減影血管造影下血管栓塞對(duì)消化道出血的治療效果。方法：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例為研究對(duì)象。根據(jù)病床單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。兩組患者均給予動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，藥物組給予藥物灌注治療，栓塞組給予血管栓塞治療，觀察對(duì)比兩組患者的有效率。結(jié)果：栓塞組的有效止血率明顯高于藥物組，完全止血率高于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)消化道出血患者給予數(shù)字減影血管造影下的血管栓塞效果較好，是一種有效的治療措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文投稿,消化道出血,數(shù)字減影血管造影,血管栓塞,介入

　　為了更好地提高消化道出血的治療效果，我院本次實(shí)驗(yàn)研究分析數(shù)字減影血管造影DSA下血管栓塞對(duì)消化道出血的療效，報(bào)告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。患者臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔血和或黑便、血便等。排除：休克，嚴(yán)重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，過(guò)敏，嚴(yán)重心肌疾病的患者。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。藥物組38例，男25例，女13例；年齡：18～84歲，平均（57.84±6.99）歲；上消化道出血22例，下消化道出血16例；消化道潰瘍23例，手術(shù)后發(fā)生再次出血11例，腫瘤4例；既往有出血史12例。栓塞組38例，男24例，女14例；年齡：18～82歲，平均（57.04±7.14）歲；上消化道出血23例，下消化道出血15例；消化道潰瘍24例，手術(shù)后發(fā)生再次出血12例，腫瘤2例；既往有出血史10例。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血原因等無(wú)顯著差異，p>0.05，具有可比性。

　　1.2方法：兩組患者均進(jìn)行DSA介入，手術(shù)前積極糾正血容量不足，并進(jìn)行抗休克治療。患者均采用股動(dòng)脈插管，并選擇腹腔干動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈進(jìn)行造影。曝光期包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。時(shí)間為10～25s。造影劑采用碘帕醇300mgI/ml。如腹腔干動(dòng)脈，設(shè)定造影劑流速為6～8ml/s；腸系膜下動(dòng)脈為4～6ml/s；腸系膜上動(dòng)脈為5～7ml/s；胃十二指腸動(dòng)脈造影劑流速為5～8ml/s[2]。當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)出血灶則選擇插管或微導(dǎo)管造影，以更好地發(fā)現(xiàn)異常出血及活動(dòng)性出血。藥物組患者在發(fā)現(xiàn)出血時(shí)給予垂體后葉素、腎上腺素灌注治療。栓塞組給予明膠海綿、彈簧圈或PVA栓塞治療。觀察對(duì)比兩組患者的療效。

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全止血：患者經(jīng)過(guò)治療后出血立即停止，且隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。部分止血：患者經(jīng)過(guò)治療后，其出血明顯減少。無(wú)效：患者治療結(jié)束后24h內(nèi)有再出血或治療失敗。

　　1.4數(shù)據(jù)處理：兩組患者的療效為計(jì)數(shù)資料，組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，p<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　栓塞組的有效止血率明顯高于藥物組，完全止血率高于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

　　3討論

　　DSA對(duì)消化道出血的的診斷主要以造影劑外滲最直接，通過(guò)造影劑的外滲，可以有效地判斷患者的出血部位。但是，對(duì)出血血管較小的患者，造影劑外滲不明顯，但可能發(fā)現(xiàn)靶血管附近的造影劑異常聚集，也是診斷消化道出血的有效方法[3]。此外，通過(guò)DSA還能觀察到患者異常的血管形態(tài)和范圍。

　　研究發(fā)現(xiàn)，DSA對(duì)消化道出血檢查的陽(yáng)性率可以高達(dá)95%以上[4]，但是容易受到患者病變性質(zhì)、出血部位及造影技術(shù)的影響。我院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，對(duì)消化道出血擬進(jìn)行DSA檢查的患者，在檢查前要盡量減少或不使用血管收縮藥物及止血藥物，以提高陽(yáng)性檢查率。同時(shí)，還要努力改善患者的循環(huán)狀態(tài)，積極增加血容量。檢查過(guò)程中要避免呼吸運(yùn)動(dòng)和腸道移動(dòng)的感染。此外，還可以適當(dāng)?shù)卦黾釉煊皠┑牧魉俸驮煊皠┙o藥量，以有助于顯示小的出血灶。

　　藥物灌注治療能夠針對(duì)病灶，以降低全身藥物使用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，患者的療效較好，為78.95%左右。我們認(rèn)為，在進(jìn)行灌注藥物時(shí)，要使用微量注射泵，并注意保證給藥速度緩慢和均勻，積極掌握藥物劑量。在灌注結(jié)束后半小時(shí)可以再次進(jìn)行造影，以判斷是否有效。

　　通過(guò)DSA血管栓塞治療能夠有效地減少患者的靶血管流量，并降低血管壓力，減慢血流的速度。同時(shí)還可以借助患者自身的凝血功能，通過(guò)臨床藥物治療，在血管內(nèi)形成血栓，以達(dá)到止血的效果。臨床常用的栓塞材料包括明膠海綿、彈簧圈或PVA。其中明膠海綿可以再通，不會(huì)造成血管的永久性閉塞。我們認(rèn)為，對(duì)不同病因和不同靶血管，所使用的栓塞劑也有所不同。一般對(duì)近端出血的患者，多使用明膠海綿條或者PVA治療，且用量也要較大；而對(duì)腫瘤患者，可以使用明膠海綿或者鋼絲圈；對(duì)血管畸形出血的患者，可以使用PVA顆粒，使血管網(wǎng)閉塞，避免再次手術(shù)；對(duì)性質(zhì)不明的消化道出血患者，使用明膠海綿條最佳[5]。

　　本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，可以看出，DSA血管栓塞治療消化道出血總有效率達(dá)94.74%，明顯高于藥物灌注治療組，效果顯著，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2例無(wú)效患者，通過(guò)臨床分析我們發(fā)現(xiàn)，患者包括1例胰腺病變和1例胃十二指腸潰瘍穿孔再出血，可能是由于患者栓塞后側(cè)枝循環(huán)血管再出血或基礎(chǔ)病變的持續(xù)存在有關(guān)。

　　綜上所述，對(duì)消化道出血患者給予數(shù)字減影血管造影下的血管栓塞效果較好，是一種有效的治療措施。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]黃奕森，張長(zhǎng)青，葉源春等.DSA在不明原因消化道出血中的診療價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（30）：43-44