新生兒缺氧缺血性腦病（HIE），是由各種圍生期窒息、缺氧引起的胎兒或新生兒的腦損傷，是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因之一。特別是多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，使HIE的確診率得到明顯提高。本研究對(duì)159例HIE患兒的MSCT資料進(jìn)行了回顧性分析，以體現(xiàn)MSCT檢查的診斷價(jià)值。

　　摘要：目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的多層螺旋CT（MSCT）影像學(xué)特征及其應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)159例臨床診斷為HIE患兒的CT資料進(jìn)行綜合分析，進(jìn)行影像學(xué)分度。統(tǒng)計(jì)CT診斷與臨床診斷的符合率。結(jié)果：159例中有116例有異常CT表現(xiàn)，43例無CT異常表現(xiàn)，CT診斷與臨床診斷符合率為73%。按受累腦葉范圍分為輕、中、重度，本組116例中，輕度者74例，中度者36例，重度者6例。并發(fā)顱內(nèi)出血者33例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦實(shí)質(zhì)出血11，腦室內(nèi)出血3例。結(jié)論：MSCT檢查可以進(jìn)行多層面重組觀察，進(jìn)一步明確HIE病變部位及范圍，為臨床治療和預(yù)后觀察提供客觀依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)生職稱論文,新生兒,缺氧缺血性腦病,CT分度,多層面重組

　　1材料與方法

　　1.1一般資料：收集2009年8月-2012年5月有圍產(chǎn)期窒息史，臨床診斷為HIE的病例159例，年齡為生后1h-6d，其中有48例進(jìn)行了1-2次復(fù)查。

　　1.2檢查設(shè)備：采用荷蘭PhilipsBralliance64排螺旋CT機(jī)設(shè)置的嬰兒顱腦掃描程序，掃描條件均采用120kV，80mAs，時(shí)間1.75s，重建層厚5mm，層距5mm。

　　1.3掃描方法：以眥耳線為基線軸位掃描，從枕骨大孔至顱頂連續(xù)掃描。新生兒頭部用小棉墊加頭帶固定，鉛衣覆蓋生殖腺、胸腺、甲狀腺，在正常睡眠后進(jìn)行掃描。

　　1.4CT圖像觀察：CT圖像采用雙盲法由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師觀察分析。以病灶分布的不同范圍、部位作為分度的標(biāo)準(zhǔn)，將HIE在CT上分為輕、中、重三度[1]。

　　2結(jié)果

　　2.1CT表現(xiàn)及分度：159例病例中，116例CT表現(xiàn)異常，占73%，均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀或彌漫性低密度影。本組CT陽性者中表現(xiàn)為輕度者74例，占64%，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在或局限性低密度影分布于1-2個(gè)腦葉，以額、顳及枕葉多見。表現(xiàn)為中度者36例，占31%，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影超過2個(gè)腦葉，未累及全部腦葉，灰白質(zhì)界限模糊。表現(xiàn)為重度者6例，占5%，雙側(cè)大腦半球彌漫分布腦白質(zhì)低密度影，僅基底節(jié)、小腦及腦干為正常腦實(shí)質(zhì)密度，灰白質(zhì)界限消失。

　　2.2顱內(nèi)出血表現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦實(shí)質(zhì)出血（IPH）、腦室內(nèi)出血（IVH）。其中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦實(shí)質(zhì)出血11例，腦室出血3例。（表1）

　　表1顱內(nèi)出血與CT分度CT分度例數(shù)SAHIPHIVH輕度74620中度361131重度6262合計(jì)116191132.3CT復(fù)查情況：本組病例有48例進(jìn)行了隨訪并在3個(gè)月以后行1次或1次以上復(fù)查，復(fù)查情況見表2。

　　3討論

　　3.1HIE的病因機(jī)理：大多數(shù)胎兒或新生兒因在圍生期發(fā)生窒息，引起了腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血性改變以及再灌注損傷，影響了腦組織的發(fā)育，造成腦組織功能區(qū)不可逆損傷。這可能與腦血流的改變和腦組織生化代謝的改變有關(guān)。武輝等對(duì)HIE患兒的腦標(biāo)本進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)HIE患兒均有不同程度的星形膠質(zhì)細(xì)胞（AST）增生，且其增生程度與HIE的發(fā)生、病程密切相關(guān)[2]。