新生兒黃疸是新生兒期的一種常見癥狀，既可是生理現(xiàn)象，又可是多種疾病的主要表現(xiàn)[1]。新生兒黃疸因發(fā)病原因較為復(fù)雜，其病情程度也不一樣，嚴重時可引起膽紅素腦病或造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，對新生兒黃疸的早期診治顯得尤為重要。

　　[摘要]目的探討黃疸膽紅素和總膽汁酸測定在新生兒黃疸中的臨床意義。方法選取2011年1月～2012年1月我院小兒科收治的110例新生兒黃疸，根據(jù)臨床診斷將110例新生兒黃疸患兒分為生理性黃疸組（n=41）與病理性黃疸組（n=69）兩組，再選取正常的新生兒90例為對照組。對三組新生兒同時予以膽紅素和總膽汁酸測定，并統(tǒng)計分析。結(jié)果生理性黃疸組的IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.845，47.162，P<0.01）；而生理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.764，P>0.05）。病理性黃疸組的TBA、IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.931，74.897，73.466，P<0.01）。病理性黃疸組TBA水平與DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各項肝功能指標有直線相關(guān)關(guān)系。結(jié)論對新生兒黃疸采用膽紅素檢測的同時予以總膽汁酸檢測，可利于臨床對黃疸類型、黃疸程度、膽汁淤積程度及肝細胞損傷等情況的判斷，從而利于新生兒黃疸的早期診治及預(yù)后，確保新生兒的健康。

　　[關(guān)鍵詞]兒科醫(yī)生論文發(fā)表,新生兒黃疸,膽紅素,總膽汁酸,測定

　　本文通過對我院110例新生兒黃疸的資料進行回顧性分析，并選擇同期90例正常新生兒作為對照，來探討膽紅素和總膽汁酸測定在新生兒黃疸的臨床意義。報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2011年1月～2012年1月我院小兒科收治的110例新生兒黃疸，根據(jù)臨床診斷將110例新生兒黃疸患兒分為生理性黃疸組（n=41）與病理性黃疸組（n=69）兩組。其中男68例（生理性黃疸組26例，病理性黃疸組42例）；女42例（生理性黃疸組15例，病理性黃疸組27例）。出生時間1～30d；足月新生兒84例，早產(chǎn)兒23例，過期產(chǎn)兒3例。黃疸原因：圍產(chǎn)因素36例，新生兒肝炎綜合征23例，母乳性黃疸19例，感染18例，新生兒溶血癥7例，頭皮血腫5例，膽道閉鎖2例。再選取同時間段生產(chǎn)的足月、無黃疸、無肺炎、無腹瀉、無窒息及常規(guī)肝功能正常的新生兒90例（其中男58例，女32例）為對照組。三組新生兒的性別、出生日齡及體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

　　1.2實驗方法

　　1.2.1樣本采集空腹抽靜脈血3mL，及時分離血清后進行測定。

　　1.2.2檢測方法儀器采用羅氏P-800全自動生化分析儀。血清總膽汁酸（TBA）采用循環(huán)酶速率法檢測，試劑由上海申能公司提供。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）采用重氮試劑法檢測，試劑由羅氏公司提供；其中非結(jié)合膽紅素（IBIL）=TBIL-DBIL。同時予以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及堿性磷酸酶（ALP）的檢測。

　　1.3統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間行方差分析，有意義后再行兩兩t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。TBA水平與其肝功能各指標的相關(guān)系數(shù)，其中r<0表示呈負相關(guān)，r=0表示呈正相關(guān)，r>0表示呈正相關(guān)[2]。

　　2結(jié)果

　　2.1三組TBA、IBIL、TBIL比較

　　生理性黃疸組、病理性黃疸組IBIL、TBIL水平與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；生理性黃疸組的IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.845，47.162，P<0.01）；而生理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.764，P>0.05）。病理性黃疸組的TBA、IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.931，74.897，73.466，P<0.01）。

　　2.2病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關(guān)性

　　本文通過對病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關(guān)性進行分析，結(jié)果表明病理性黃疸組TBA水平與DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各項肝功能指標有直線相關(guān)關(guān)系，r>0呈正相關(guān)。

　　3討論

　　本文中生理性黃疸組與病理性黃疸組的IBIL水平分別為（126.07±22.84）μmol/L、（201.08±23.76）μmol/L；均明顯高于對照組（12.35±2.48），經(jīng)比較P<0.01。生理性黃疸組與病理性黃疸組的TBIL水平分別為（161.76±28.48）μmol/L、（253.94±30.17）μmol/L均明顯高于對照組（18.46±3.52），經(jīng)比較P<0.01。上述結(jié)果說明生理性黃疸組與病理性新生兒黃疸中的IBIL水平、TBIL水平均明顯高于正常新生兒，可能與黃疸兒對免疫功能有顯著抑制作用和胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境，使得紅細胞受到刺激生成過多等因素有關(guān)[1]。正常人的膽紅素大多來自循環(huán)中衰老紅細胞破壞而釋放的血紅蛋白，少數(shù)來自肝臟與骨髓。新生兒黃疸是因胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境，使紅細胞受到刺激生成過多，而此類紅細胞大多不成熟、易受損，使新生兒的膽紅素早期來源較成人多。膽紅素是血紅素的代謝產(chǎn)物，可分為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素，兩者之和則為總膽紅素[2]。馬琳等[3]表示黃疸對早產(chǎn)兒免疫功能有顯著抑制作用，與無黃疸早產(chǎn)兒比較，黃疸早產(chǎn)兒CD4+、CD4+/CD8+下降，F(xiàn)as基因表達量增加，產(chǎn)生細胞因子IFN-γ減少，T淋巴細胞功能低下，且隨膽紅素濃度的增加變化越顯著。張亞男[4]認為血清膽紅素測定采取膽紅素氧化酶法，測定血清總膽紅素，可幫助了解有無黃疸及黃疸程度；測定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及尿中膽紅素、膽素原、膽素等，可鑒別不同類型的黃疸。劉秋玲[5]比較不同嚴重程度和不同病因患兒的非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平，結(jié)果顯示隨著病情嚴重程度的增高，非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平明顯升高（P<0.05），梗阻性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸患兒的非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平依次明顯升高（P<0.05）。本組中生理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，t=1.764，P>0.05；病理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，t=18.931，P<0.01，與當前國內(nèi)外研究結(jié)果相一致，進一步證明了血清TBA檢測是一項新生兒病理性黃疸患兒較為靈敏的肝實質(zhì)損傷的指標[6]，對新生兒予以血清TBA檢測可利于臨床對病理性黃疸的檢驗[7]。新生兒黃疸的形成除了與膽紅素產(chǎn)生增多、肝細胞攝取并結(jié)合膽紅素的能力較弱等因素有關(guān)外，近年來研究表明膽紅素的升高和膽汁淤積密切相關(guān)，表現(xiàn)在TBA的變化上[8]。TBA是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝中降解的代謝產(chǎn)物，有利于脂質(zhì)在腸道的消化吸收[9]。TBA的代謝主要為合成、跨膜轉(zhuǎn)運及肝腸循環(huán)。在TBA的生理與代謝中肝臟占著重要的地位。目前，大量研究表明血清TBA水平是一種能同時反映肝實質(zhì)損傷、肝臟合成與代謝及肝臟分泌狀態(tài)的血清學指標，且作為反映肝臟功能變化的靈敏指標已被廣泛地運用于臨床中[10]。何軍等[11]通過采用循環(huán)酶速率法檢測198例各類黃疸患兒血清TBA水平。結(jié)果生理性黃疸患兒的TBA與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，而病理性黃疸患兒的TBA水平明顯高于對照組，其中細菌感染組和病毒感染組的TBA有很高的異常率，分別為87.5%和90.4%。研究表明，當常規(guī)肝功能指標改變不明顯時，血清TBA檢測是一項新生兒病理性黃疸患兒較為靈敏的肝實質(zhì)損傷的指標；新生兒病理性黃疸患兒隨其TBA的變化，有可能存在不同程度的膽汁瘀積。賀海燕[12]通過將新生兒黃疸分為生理性黃疸組18例，病理性黃疸組80例，其中病理性黃疸組又分為缺血性組18例、感染性組25例、母乳性黃疸組18例、溶血性黃疸組7例、肝炎綜合征組12例，測定各組血清膽汁酸濃度及相應(yīng)部分統(tǒng)一標本的總膽紅素，生理性黃疸膽酸濃度正常值為（12.28±5.41）μmol/L，結(jié)果顯示在不同病因引起的病理性黃疸中，各組總膽汁酸均高于生理性黃疸組，有顯著差異。雖然膽汁酸增高在肝炎綜合征組有輔助診斷意義，但在其他病理性黃疸中缺乏鑒別診斷參考價值，母孕期膽汁酸增高對新生兒病理性黃疸是否有影響，需進一步研究。

　　本文通過對病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關(guān)性進行分析，結(jié)果表明病理性黃疸組TBA水平與DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各項肝功能指標有直線相關(guān)關(guān)系，說明TBA在新生兒黃疸測定中具有較好的特異性、靈敏性，可反映膽汁淤積及肝細胞損傷的程度。畢競等[13]研究表明TBA、ALT、AST、AST/ALT可作為診斷ICP可靠而實用的指標，TBIL、DBIL、ALP、△ALP、γ-GT、LDH、TC、TG等指標可作為診斷ICP的有效補充手段，而TP、ALB、A/G、CK、CK-MB對ICP的診斷意義不大。在各項常規(guī)肝功能指標中，AST、ALT雖能反映肝細胞損傷情況，但膽汁淤積時AST、ALT僅輕度升高[14]。GGT、ALP作為評價肝功能損傷的敏感指標，其中GGT為膽道梗阻及占位性肝病的常用指標，但其在兒童肝膽疾病的活性增加卻不如成人明顯[15-18]。ALP則可廣泛存在于機體各組織中，其在肝外膽道梗阻時，可明顯升高。

　　綜上，TBA定量分析是肝功能檢測的一種靈敏方法，與其他常規(guī)肝功能檢測指標相比，具有較高的器官特異性。楊友新等[16]表明TBA、TBIL及IBIL在新生兒黃疸的診斷及療效觀察中頗有臨床意義，尤其是總膽汁酸對肝實質(zhì)損傷具有較高的特異性和靈敏性，更優(yōu)于肝功能其他相關(guān)項目的檢測。范廣來等[17]測定發(fā)現(xiàn)當常規(guī)肝功能指標改變不明顯時，血清TBA檢測是一項新生兒黃疸患兒較為靈敏的肝實質(zhì)損傷的指標；新生兒高膽紅素患兒TBA升高，可能存在膽汁淤積，應(yīng)給予適當?shù)睦�膽治療。總之，膽紅素是反映肝臟排泄功能的一種重要指標，而總膽汁酸除了可反映肝細胞損傷外，還能反映膽汁淤積程度[7，19-20]。故在對新生兒黃疸予以膽紅素檢測的同時予以總膽汁酸檢測，可利于臨床對黃疸類型、黃疸程度、膽汁淤積程度及肝細胞損傷等情況的判斷[8]，從而利于新生兒黃疸的早期診治及預(yù)后，確保新生兒的健康。

　　[參考文獻]

　　[1]李志萍，許建勛，閆志武，等.新生兒黃疸期膽紅素及總膽汁酸測定的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2011，11（3）：321-322.

　　[2]陸再英，謝毅，鐘南山，等.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10-25.

　　[3]馬琳，江蓮.膽紅素對早產(chǎn)兒T淋巴細胞功能的影響及相關(guān)機制的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2287-2291

　　[4]張亞男.血清膽紅素測定與黃疸的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：190.

　　[5]劉秋玲.血清白蛋白非結(jié)合膽紅素檢測在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2012，34：4528-4529.

　　[6]陳雪梅，胡永忠.血清總膽汁酸測定在新生兒黃疸中的應(yīng)用探討[J].中國健康月刊，2011，7（11）：86-88.

　　[7]彭春桃.新生兒黃疸膽紅素和總膽汁酸測定的臨床意義[J].北方藥學，2011，8（10）：36.

　　[8]曹秋敏.血清總膽汁酸測定對新生兒黃疸期的臨床應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（13）：168.

　　[9]駱?，高發(fā)平，詹小靜，等.新生兒黃疸血清總膽汁酸測定的狀況分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（1）：48-49.

　　[10]陸慶軍.新生兒黃疸總膽汁酸和膽紅素變化分析及臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（30）：79-80.

　　[11]何軍，唐恩波.血清總膽汁酸測定在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（9）：92.

　　[12]賀海燕.血清膽汁酸濃度測定在新生兒黃疸中的意義之探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（5）：41-43.

　　[13]畢競，丁漢梅.生化指標檢測對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（2）：146-148.