摘要：隨著各類先進(jìn)自動(dòng)化儀器的廣泛使用以及高質(zhì)量試劑盒的應(yīng)用、檢驗(yàn)人員素質(zhì)的普遍提高、檢驗(yàn)科質(zhì)控工作的不斷完善，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性得到了不斷提高，本文根據(jù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)試劑盒，批號(hào)0312071;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)試劑盒等若干常規(guī)生化檢驗(yàn)的試劑，針對(duì)抽取的50例體檢者空腹血5ml，分別置于2支試管中，每支2.5ml，其中1支采取室溫自然分離，每份正常血清和溶血血清共進(jìn)行10次測(cè)定，取均值，分別計(jì)算100例標(biāo)本各指標(biāo)的測(cè)定均值，得到正常標(biāo)本的測(cè)定均值及溶血標(biāo)本的測(cè)定均值，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果顯示，樣本溶血幾乎對(duì)所有生化檢驗(yàn)結(jié)果均有影響。

　　關(guān)鍵詞：發(fā)表較快的醫(yī)學(xué)期刊,常規(guī)生化檢驗(yàn),標(biāo)本,溶血結(jié)果,分析

　　血液標(biāo)本的采集操作不當(dāng)及生化檢驗(yàn)的操作不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)生溶血標(biāo)本中的紅細(xì)胞會(huì)遭到破壞，血清樣本中會(huì)混人血細(xì)胞中的物質(zhì)， 從而影響樣本生化檢測(cè)結(jié)果的可靠性。本次研究對(duì)50 例健康受試者規(guī)范采集的血液標(biāo)本分別進(jìn)行常規(guī)處理和溶血處理， 對(duì)比了兩種標(biāo)本生化檢測(cè)結(jié)果的差異!

　　1 資料與方法

　　1.1 標(biāo)本 正常混合血清500ml，由50例健康體檢者的血清混合而成。

　　1.2 儀器與試劑 日立7080全自動(dòng)生化分析儀。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)試劑盒，批號(hào)0312071;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)試劑盒，批號(hào)0312071;總膽固醇(TC)試劑盒，批號(hào)041207;三酰甘油(TG)試劑盒，批號(hào)0312071;尿酸(UA)試劑盒，批號(hào)0312071;葡萄糖(GLU)測(cè)定(GOD法)試劑盒，批號(hào)0212061;肌酐(Cr)(酶法)試劑盒，批號(hào)0312071;總膽紅素(TBIL)試劑盒，批號(hào)04124141;總蛋白(TP)試劑盒，批號(hào)

　　0312071;清蛋白(ALB)試劑盒，批號(hào)0412081;尿素(UREA)試劑盒，批號(hào)0312091。以上試劑均由正規(guī)醫(yī)藥公司提供。

　　1.3 方法

　　1.3.1 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)在日立7080全自動(dòng)生化分析儀上設(shè)定各檢測(cè)項(xiàng)目的參數(shù)。

　　1.3.2 清晨分別抽取50例體檢者空腹血5ml，分別置于2支試管中，每支2.5ml，其中1支采取室溫自然分離，三十分鐘后以1200r/min離心10min，分離血清，取1ml血清作為正常血清備用，標(biāo)識(shí)為對(duì)照組;另1支試管中的標(biāo)本采用人工方法使其溶血，然后以相同條件離心，分離溶血血清1ml備用，標(biāo)識(shí)為溶血組。

　　1.3.3 采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀，新成生物試劑測(cè)定血清中ALT等等11項(xiàng)指標(biāo)水平，作方法和步驟均按試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)定執(zhí)行，每份正常血清和溶血血清共進(jìn)行10次測(cè)定，取均值，分別計(jì)算100例標(biāo)本各指標(biāo)的測(cè)定均值，得到正常標(biāo)本的測(cè)定均值及溶血標(biāo)本的測(cè)定均值，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用spss 3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　溶血組血清中的ALT、AST、TC等指標(biāo)的水平均與正常組相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果有明顯的差異(P<0.5)，證實(shí)溶血會(huì)對(duì)以上血清標(biāo)本生化檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在診療中的作用越來(lái)越重要，而多數(shù)診療的決定是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果作出的。隨著各類先進(jìn)自動(dòng)化儀器的廣泛使用以及高質(zhì)量試劑盒的應(yīng)用、檢驗(yàn)人員素質(zhì)的普遍提高、檢驗(yàn)科質(zhì)控工作的不斷完善，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性得到了不斷提高;但生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受諸多因素影響，實(shí)驗(yàn)前的誤差占69%。在基層檢驗(yàn)工作中，由于采血不當(dāng)、試管不潔、檢驗(yàn)過(guò)程中未按操作規(guī)范進(jìn)行操作等原因，均可引起不同程度的標(biāo)本溶血，而標(biāo)本溶血又成為日常檢驗(yàn)工作中最常見(jiàn)的影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的原因。除此之外，反應(yīng)時(shí)間和溫度也可影響臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定。

　　11項(xiàng)生化檢驗(yàn)中，溶血后AST、ALT、ALB以及TP較溶血前均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)，分別升高22.89%、23.04%、8.37%和7.19%;溶血后TBIL、Cr等等較溶血前均有明顯降低。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，樣本溶血幾乎對(duì)所有生化檢驗(yàn)結(jié)果均有影響。而臨床標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)有影響的因素主要有以下幾方面：第一，紅細(xì)胞的內(nèi)液和外液濃度相差大，細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于血清的生化檢驗(yàn)指標(biāo)ALT、AST等，溶血后上述物質(zhì)釋放到血清中，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏高;第二，血紅蛋白紅色對(duì)比色分析法的干擾，如血紅蛋白能將膽紅素氧化成膽綠素，使血清膽紅素降低，同時(shí)溶血后，各細(xì)胞成分溶解于血清中，增加了血清體積，血清中UREA及GLU等物質(zhì)濃度相對(duì)下降，測(cè)定結(jié)果將低于真實(shí)值。第三，溶血標(biāo)本中血紅素中的正鐵離子，可被試劑中的氧化劑氧化成為黃色的高鐵血紅素，對(duì)兩點(diǎn)比色法造成干擾;當(dāng)紅細(xì)胞外血紅蛋白達(dá)到一定程度可造成TP、ALB測(cè)定值增高;第四，血紅蛋白還可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制分析物與試劑中的反應(yīng)物結(jié)合，使測(cè)定結(jié)果低于實(shí)際值。從上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，只要標(biāo)本溶血，對(duì)許多的生化檢查項(xiàng)目的結(jié)果影響都很大，這樣的結(jié)果就可能干擾臨床醫(yī)生對(duì)患者的正確診斷，甚至造成誤診。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛越來(lái)越多的情況下，正確的檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診療中起著重要的作用。所以檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中，遇到溶血標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生重新抽血，以獲取合格的生化標(biāo)本;并且對(duì)患者及其家屬做耐心的解釋，以便得到理解和支持;負(fù)責(zé)抽血的人員也應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，以便減少因抽血不合格而對(duì)患者造成不必要的痛苦。

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