X線透視下鋇劑灌腸診斷小兒腸套疊及灌腸復位的可靠性及有效性，提高腸套疊X線診斷率和整復率。文章對30例經鋇劑灌腸或手術證實腸套疊患兒的X線透視下鋇劑灌腸點片及復位影像作對照分析。

　　《國際兒科學雜志》兒科醫(yī)學雜志，創(chuàng)刊于1974年，是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學會主辦的中華醫(yī)學會系列雜志之一，主要刊登反映國際兒科學領域新進展、新動向、新技術和新方法的綜述、論著、臨床經驗等，另辟有述評、國家級繼續(xù)醫(yī)學教育和國外學術動態(tài)等欄目。報道內容以兒科臨床與基礎研究并重，是國內唯一專門介紹當代兒科學領域最新進展與最新動態(tài)的國家級兒科學專業(yè)學術期刊。榮獲Caj-cd規(guī)范獲獎期刊，衛(wèi)生部首屆全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊二等獎。

　　結果 對腸套疊病人鋇劑灌腸后所有病例均可見腸管內軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損，合理鋇劑灌腸使26例成功復位，成功率約85%。結論 X線透視下鋇劑灌腸為腸套疊的確診及治療提供了有效方法，具有療程短、創(chuàng)傷小、價廉、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

　　腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，診斷不準確和治療不及時，會致腸壞死、腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。而非手術治療(鋇劑灌腸整復)腸套疊非常有效，避免了外科手術帶來一系列并發(fā)癥問題，是目前治療小兒腸套疊的首選方法。筆者收集2007年10月—2009年9月鋇劑灌腸整復小兒腸套疊30例，現(xiàn)回顧分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機搜集1999～2003年上半年確診腸套疊30例，男19例，女11例;年齡3個月～2歲，主要臨床癥狀包括:陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便或果醬樣大便、腹部包塊，發(fā)病時間2～36h。全部病例均有X線腹平片及診斷性灌腸片及復位片。

　　1.2 方法 全組病例均用GE800mAX線機及灌腸器、雙腔導尿管，注氣整復前，詳細訊問病史，常規(guī)腹部平片，排除非常見病(如膈下游離氣體),觀察腸管充氣狀況、有無腸梗阻及包塊陰影，看是否腹部平片能否排除腸套疊，未排除病例均進一步行鋇劑灌腸先給予患兒注射鎮(zhèn)靜劑、解痙劑(654-2)及開塞露等藥物，等患兒較安靜后將雙腔導尿管頭部涂上石蠟油，插入肛門，氣囊內注入20～25ml氣體堵住肛門，后接通灌腸器，一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70-80cm的高度注入鋇劑，首先行腸套疊的診斷，灌腸的同時進行透視，當鋇劑前端行進到結腸某部位停頓，即充鋇結腸管"中斷"時，可稍調高灌腸器吊瓶，仍未能前移并呈杯口狀充盈缺損或充氣腸管內出現(xiàn)軟組織塊影時，即可確診腸套疊，并拍片，然后準備復位，在X線透視下可見杯形缺損逐漸向近端結腸移動，若鋇劑前行停滯，此時可酌情提高吊瓶高度，輕柔地按摩腹部或變換體位，有助于套疊的整復。一旦盲腸充盈，鋇劑突然進入回腸末段，充盈缺損消失時，則為脫套的指征。此時可拔肛管使患兒排出鋇劑，常有大量臭氣隨粉紅色的鋇劑排出，有時混有黃色糞便。再次進行透視時，回盲部因結腸內鋇劑排出，顯影更清楚。

　　2 結果

　　2.1 鋇劑灌腸X線表現(xiàn)鋇劑灌腸點片上均可顯示充氣結腸管于某部位"中斷"。鋇劑前端呈彈簧狀，或充氣腸管內出現(xiàn)形態(tài)大小各異的軟組織腫塊影。X線表現(xiàn)為腹部普遍磨玻璃樣陰影覆蓋于連續(xù)充氣的結腸上或腹中部為一片均勻致密陰影，腸管充氣擴張，部分出現(xiàn)大小不等液氣平面，在仰臥正位片上可呈長管狀排列，數(shù)段腸管并列形似香蕉串狀，可見彈簧狀空腸黏膜像，腹部軟組織腫塊影。

　　2.2 鋇劑灌腸復位效果 本組30病例中有20例在診斷性鋇劑灌腸時吊瓶離患兒高度約70～80cm透視下見套頭(軟組織腫塊影)緩慢前移且逐漸縮小并消失，較輕易復位。10例所謂"難復位病例"需增加壓力(約90～100cm)同時結合腹部輕輕按摩并維持壓力10～15min，后有6例終獲復位，鋇劑灌腸復位成功率89.3%。其中3例腸套疊因局部血液循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重水腫、粘連，導致復位失敗，1例為復合性套疊，即回腸套疊后又套入盲腸至橫結腸。整復的成敗與整復時間、套入部位密切相關。

　　3 討論

　　腸套疊診斷：急性腸套疊是小兒常見急腹癥，是腸管某部分連同相應系膜套入鄰近腸腔內所形成的一種類型的腸梗阻，其病因目前尚不明確，可能與飲食不當、病毒感染、腸系膜松弛或過長等因素有關。臨床癥狀較為典型，陣發(fā)性腹痛(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊，行肛門指診、腹部平片、B超檢查和空氣灌腸可以確診[3]，目前單純X線對腸套疊的診斷非常有限，所以，對臨床表現(xiàn)高度懷疑腸套疊的病例，應及時行鋇劑灌腸能以便及早明確診斷并進行復位，提高灌腸復位的成功率。

　　鋇劑灌腸中的注意事項：應用鋇劑灌腸進行小兒腸套疊整復治療，病程越短，復位率越高，隨著病程的延長，可能并發(fā)穿孔。因此，多數(shù)學者認為，鋇劑灌腸整復腸套疊時，病程一般不宜超過24h，若發(fā)病時間超過24h，全身情況良好的患兒，可適當放寬至48h，超過72h者，一般不采用流體靜力學方法。在整復過程中,當套疊部位(如位于升結腸或回盲部)停滯不前時，加大壓力到吊瓶高度100～130cm后仍未能復位成功，不要急于放棄，可在腹部團塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩,約3～5min后再灌腸，如此反復2～5次，可提高整復成功率，若反復幾次未能成功整復時,應及時外科手術治療,不再強行復位,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　腸套疊復位成功與否的判斷：腹部軟組織塊狀陰影是腸套疊最直接的征象。(1)當復位成功后,可見套入部塊影逐漸退縮變小直至消失，當鋇劑充盈大部小腸，說明已整復成功;(2)此時患兒安靜，無哭鬧、嘔吐，腹部平軟觸摸不到包塊或B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影;(3)肛管順利排出積氣和糞便;亦可口服1g活性炭，若6～8h排出黑色便，且12～24h血便消失，證明已達到套疊完全整復目的[4]。

　　可見灌腸治療是診治小兒腸套疊最可靠、最實用的方法，具有療程短，創(chuàng)傷小，成功率高等多方面優(yōu)點。

　　參 考 文 獻

　　[1]上海第一醫(yī)學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學.上海:上海科學技術出版社，1986，1083.

　　[2]Rate liffe.Pediatr Radiol，1992，22(2):110-111.

　　[3]歐陽林，林煥斌.危重腸套疊患兒的非手術治療.東南國防醫(yī)藥,2008,10(3):181-183.

　　[4]陸詩長，宗玉平.輪狀病毒性腸炎并發(fā)急性腸套疊的早期診斷與治療.臨床兒科雜志，2000，18(5)：313-314.