顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多半是由于高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病引起的，任何年齡段都有可能發(fā)病，對(duì)患者的健康極大的威脅，本文針對(duì)手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行分析與研究。

　　《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》(原《中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》雜志)是由衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊。為《中文核心期刊要目總覽》核心期刊、中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊。是亞洲行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一學(xué)術(shù)期刊，也是中國(guó)首份以腦科學(xué)命名的學(xué)術(shù)期刊。2009年國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)變更為現(xiàn)刊名(ISSN 1674-6554,CN 37-1468/R)。

　　本文通過(guò)探討電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效，得出結(jié)論：GDC治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療效果好，良好的手術(shù)配合是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因。隨著現(xiàn)代神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，使絕大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都能經(jīng)血管內(nèi)途徑栓塞治療，并取得了很好的治療效果。自2007年11月至今我科采用電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療116例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組116例患者中，男75例，女41例，年齡32～72歲，平均年齡56歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病，其中后交通動(dòng)脈瘤48個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤26個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤18個(gè)，大腦中動(dòng)脈14個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤10個(gè)，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。23例急診栓塞，其余均為擇期手術(shù)。

　　1.2方法 在神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，先行全腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，在頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)放置6F導(dǎo)引管，將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，然后沿微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)放大小合適的GDC，充填空隙，電解脫完畢后造影復(fù)查(動(dòng)脈瘤體完全不顯影者為100%栓塞)，栓塞完全滿意時(shí)， 輕輕緩慢地撤除導(dǎo)管，不中和肝素，留置導(dǎo)管鞘，手術(shù)結(jié)束。至術(shù)后6h再拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫止血15分鐘，加壓包扎。同側(cè)下肢禁止屈曲動(dòng)作，制動(dòng)24小時(shí)。

　　2 護(hù)理

　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1病人準(zhǔn)備 (1) 心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，耐心解釋?zhuān)�講解介入治療的必要性、重要性和優(yōu)越性。告之介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不會(huì)開(kāi)顱、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等。讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受和配合手術(shù)。(2)測(cè)量體重，完善相關(guān)檢查。

　　(3)術(shù)前一天常規(guī)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，自臍平線至大腿上1/3包括外陰部，并更換清潔衣物;術(shù)前禁食禁水6h，及去手術(shù)室前留置尿管，以免術(shù)中誤傷膀胱。

　　2.1.2物品準(zhǔn)備 (1)介入材料：動(dòng)脈鞘、6F導(dǎo)引管、造影管、導(dǎo)絲、高壓連接管、Y閥接頭和三通開(kāi)關(guān)等，準(zhǔn)備好各型號(hào)的GDC及微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、電解器。(2)常規(guī)物品：介入手術(shù)包，壓力輸液袋4個(gè)，輸液器4套，軟包裝生理鹽水多袋，5ml和10ml注射器各1個(gè)，水蒸汽壺一個(gè)。(3)麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，電動(dòng)吸引器。(4)藥品準(zhǔn)備：造影劑、急救藥品、肝素、魚(yú)精蛋白及尼莫同等。

　　2.2術(shù)中護(hù)理配合

　　2.2.1協(xié)助患者取平臥位，麻醉成功后，充分暴露手術(shù)區(qū)。

　　2.2.2在術(shù)者穿刺前 (1)打開(kāi)無(wú)菌介入手術(shù)包，將術(shù)中所需物品按順序擺好，準(zhǔn)備好肝素及造影劑;(2)在術(shù)者對(duì)側(cè)，通常為左下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術(shù)中臨時(shí)及急救用藥，也便于術(shù)者手術(shù)操作;(3)連接好三項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀;(4)接好輸液泵，尼莫同3～5ml/h，持續(xù)靜脈泵入，預(yù)防和治療血管痙攣。

　　2.2.3當(dāng)醫(yī)師鋪好無(wú)菌手術(shù)臺(tái)面后，準(zhǔn)備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無(wú)菌，要反復(fù)檢查氣體是否排盡，將壓力袋加壓至300mmHg，并在手術(shù)過(guò)程中一直保持此壓力在300mmHg左右。

　　2.2.4當(dāng)醫(yī)師行股動(dòng)脈穿刺并放置導(dǎo)管鞘成功后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人體重準(zhǔn)確計(jì)算肝素用量，使病人全身肝素化。

　　2.2.5在插入微導(dǎo)管前，需要對(duì)微導(dǎo)管頭端進(jìn)行塑形;手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要熟悉整個(gè)過(guò)程，及時(shí)準(zhǔn)備好蒸汽壺，以備隨時(shí)應(yīng)用。

　　2.2.6在整個(gè)栓塞過(guò)程中，動(dòng)脈瘤都有可能破裂出血，手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，需要護(hù)理人員迅速靜推魚(yú)精蛋白中和肝素以及調(diào)整因反應(yīng)性增高的血壓水平，在這樣“爭(zhēng)分奪秒”的搶救中，護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)藥物的藥理作用和常用劑量以及操作熟練水平顯得尤為重要。另外術(shù)中要密切觀察患者生命體征，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做好記錄。

　　2.2.7在通電解脫GDC時(shí)，護(hù)士應(yīng)非常默契地配合醫(yī)師進(jìn)行電解操作，并記錄每次使用GDC的規(guī)格和電解解脫時(shí)間。

　　2.2.8在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。尤其在每次注入造影劑后，由于瞬間對(duì)血管壁的刺激，體內(nèi)兒茶酚胺可能會(huì)升高，可引起血管收縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管痙攣甚至全身抽搐。此時(shí)血壓會(huì)明顯增高，但也有因造影劑刺激，引起血管擴(kuò)張，血壓下降者。本組病人全部使用非離子造影劑，未出現(xiàn)上述改變。術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)可能的并發(fā)癥之一。

　　血栓形成重在預(yù)防，正規(guī)的抗凝和同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲之間的加壓液體滴注是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，準(zhǔn)確測(cè)量體重，正確應(yīng)用肝素，及時(shí)增加并維持壓力輸液袋的壓力，避免導(dǎo)管及管鞘內(nèi)回血造成血凝塊或血栓形成是術(shù)中護(hù)理配合的重點(diǎn)之一。術(shù)中少量氣體進(jìn)入到腦動(dòng)脈可使病人抽搐，意識(shí)不清，大量可立即導(dǎo)致死亡，護(hù)士在貫穿于手術(shù)操作的整個(gè)過(guò)程中，要時(shí)刻注意加壓袋內(nèi)液體是否用完以及滴壺內(nèi)的液平面，嚴(yán)防氣體通過(guò)加壓滴注進(jìn)入腦動(dòng)脈。