摘要：目的：探討后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫的可行性及臨床治療效果。方法：用腹腔鏡從腹膜后徑路治療有癥狀的腎盂旁囊6例。其中，男1例，女5例。平均年齡36.4歲（24—71歲）。左腎盂囊腫2例，右腎盂囊腫4例。囊腫最大5.7cm，最小2.4cm。結(jié)果：本組病例6例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間30—100分鐘，平均50分鐘；術(shù)中出血10~100ml。術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3—8天）。無(wú)術(shù)后出血、感染、皮下氣腫和不能拔管等并發(fā)癥。病例隨訪3個(gè)月，所有病人癥狀消失，腎盂受壓解除。結(jié)論，雖然后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫技術(shù)較復(fù)雜，但其對(duì)治療有癥狀的腎盂旁囊腫來(lái)說(shuō)具有創(chuàng)傷小，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，療效確切。
[關(guān)鍵詞]腎盂旁囊腫，后腹腔鏡手術(shù)

腎臟是最常發(fā)生囊性疾病的器官之一。腎單純囊腫可發(fā)生在任何年齡，隨著年齡的增加發(fā)病率也增高。近10年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的快速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)已為廣大患者和醫(yī)生所接受。我們從后腹腔路徑治療6例腎盂旁囊腫，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
材料和方法
一、    臨床資料
從2004年1月至2004年6月我用腹腔鏡從腹膜后徑路治療有癥狀的腎盂旁囊6例。男1例，女5例。平均年齡36.4歲（24—71歲）。其中左腎盂囊腫2例，右腎盂囊腫4例。6例患者均有患側(cè)腰部疼痛，1例高血壓。術(shù)前用B超、IVP、逆行插管造影和CT確定診斷和對(duì)囊腫位置定位，確定囊腫與腎盂的關(guān)系。囊腫最大5.7cm，最小2.4cm
二、    手術(shù)方法
采用氣管插管全麻，健側(cè)臥位，抬高腰橋。用WOLF全套腹腔鏡手術(shù)器械，三點(diǎn)穿刺（A點(diǎn)：腋后線肋緣下；B點(diǎn)：腋中線髂棘上；C點(diǎn)：腋前線肋緣下）方法。在A點(diǎn)處斜行切開(kāi)皮膚2cm，用血管鉗鈍性分開(kāi)腰背筋膜，用手指深入分離出腹膜后間隙，然后放入自制水囊，充氣800—900ml擴(kuò)張腹膜后間隙，建立腹膜后腔。在手指引導(dǎo)下分別于B點(diǎn)和C穿刺置入trocar，放置腹腔鏡操作器械。切開(kāi)腎周筋膜，根據(jù)囊腫位置游離后或前腎臟至腎竇周?chē)�，顯露腎囊腫距離腎實(shí)質(zhì)0.5cm切除囊腫壁吸凈囊液，電凝止血，置硅膠引流管引流腹膜后間隙。
結(jié)果
本組病例6例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間30—100分鐘，平均50分鐘；術(shù)中出血10—100ml。術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，引流管平均引流量30ml。術(shù)后48—72小時(shí)拔除。平均住院5天（3—8天）。無(wú)術(shù)后出血、感染、皮下氣腫和不能拔管等并發(fā)癥。術(shù)后囊腫壁病理檢查結(jié)果均為良性。所有病例隨訪3—6月，病人局部癥狀消失，血壓正常，CT復(fù)查腎盂受壓解除。未發(fā)現(xiàn)其他異常等。無(wú)病1例復(fù)發(fā)等。
討論
腹腔鏡手術(shù)去頂治療腎囊腫由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和合并癥少等特點(diǎn)較開(kāi)放手術(shù)優(yōu)越[1]，其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯也明顯低于經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療[2]，目前被認(rèn)為是治療腎囊腫的首選方法。腎囊腫去頂術(shù)不僅可以由于囊腫引起的局部癥狀，也可以同時(shí)改善血壓和穩(wěn)定腎功能[3]，從而延緩腎臟替代治療時(shí)間[4]。
腎盂旁囊腫又稱腎盂周?chē)�囊腫，是指起源于腎實(shí)質(zhì)的，同腎盂毗鄰的腎單純性囊腫。由于腎盂內(nèi)壓力較低，囊腫常容易將腎盂擠壓變形、拉長(zhǎng)，而腎實(shí)質(zhì)部分受壓變形較輕。臨床上常表現(xiàn)為血尿、腰痛、高血壓等。由于其發(fā)病部位的特殊性決定其手術(shù)過(guò)程有一定難度。Doumas等[5]經(jīng)腹腔路徑用腹腔鏡去頂治療腎盂旁囊腫的結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)安全可靠，創(chuàng)傷小。但經(jīng)腹腔路徑手術(shù)可對(duì)腹腔的干擾、遠(yuǎn)期并發(fā)腸粘連等，尤其對(duì)合并感染的囊腫為相對(duì)禁忌。而后腹腔路徑腹腔鏡去頂治療腎實(shí)質(zhì)囊腫較符合泌尿外科手術(shù)習(xí)慣，具有對(duì)腹腔干擾小、手術(shù)操作方便、安全可靠等特點(diǎn)[6]。
我們經(jīng)過(guò)后腹腔路徑用腹腔鏡3點(diǎn)法穿刺治療腎盂旁囊腫的結(jié)果表明，該入路也具有同樣優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)處理緊靠后壁的囊腫操作更為方便，手術(shù)更加安全可靠，療效確切。但后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫因囊腫解剖位置的關(guān)系使手術(shù)較腎實(shí)質(zhì)部位囊腫手術(shù)難度加大，在平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量等方面有顯著性差別[7]。腎盂旁囊腫靠近腎門(mén)，與其它部位的腎囊腫相比又有其特點(diǎn)：1、容易損傷血管和腎臟集合系統(tǒng)；2、有些后壁囊腫壁厚，不易辨認(rèn)；3、術(shù)前需通過(guò)CT、IVP和逆行插管造影證實(shí)是腎盂旁囊腫以及其在腎臟中的位置，同時(shí)排除腎盂源性囊腫。因此，手術(shù)操作必須細(xì)心，避免損傷腎門(mén)周?chē)�血管。根�?jù)囊腫位置確定后腹腔鏡操作是從腎臟前或后入路。我們有2例因囊壁較厚與腎實(shí)質(zhì)無(wú)法分辨時(shí)，通過(guò)復(fù)習(xí)CT和X光片，才確定囊腫部位和去頂范圍。

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