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　　尿毒癥胸腔積液患者多因營養(yǎng)不良，低蛋白血癥所致，常規(guī)保守血液透析（HD）臨床療效很差，配合胸腔穿刺抽液治療急性肺水腫時保守治療困難，病死率高，合理進行血液透析治療病死率是十分重要的。
　　1.資料與方法
　　1.1臨床資料：本組5例患者均為尿毒癥胸腔積液抽液后合并急性肺水腫。其中男2例，女3例，年齡27-63歲，平均為45.4歲，5例患者除有水電解質紊亂，酸堿平衡失調外，1例有糖尿病，糖尿病心肌病，3例有高血壓心肌病，1例有冠心病，心電圖示V1-V6S-T段呈缺血型改變。
　　1.2輔助檢查：胸部B超：雙側胸腔大量積液，左側腋后線第8肋間，液體最深度8.9厘米，右側腋后線第8肋間液體最深度9.6厘米。X光示：雙側肺野，心肋膈角消失，均見有大片致密陰影，左側第四肋上緣，右側于第3肋上緣呈外高內低弧型走向。
　　1.3治療方法與結果：所有患者均在肩胛線第8-9肋間上緣，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌孔巾，2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。采用胸腔穿刺針進行抽液，首次均未超過600毫升。均采用日機尼普洛血液透析機，碳酸氫鹽透析，除2例采用內瘺外，3例臨時血路建立，采用動靜脈直接穿刺，透析器為聚丙烯晴膜，面積為1.2-1.5平方米，血流量為130-250毫升每分鐘，并依據(jù)反應調節(jié)血流量，單次透析3-4小時，配合補充白蛋白或血漿，急性肺水腫的咳嗽，呼吸困難等癥狀及雙肺水皰音等體掙均消失，而后恢復正常血液透析治療。
　　2.討論
　　2.1透析前處理：尿毒癥胸腔積液依靠血液透析僅脫出水100毫升左右，而胸腔抽液并發(fā)急性肺水腫又使病情加重，給治療帶來困難。應進行血透治療，如條件允許，透前應適當處理，應針對病因進行正規(guī)內科治療，給予利尿，擴血管等治療，為盡早血透贏得時間機會。
　　2.2血透過程：透析過程中的血流量一般為130-250毫升每分鐘，對于病情嚴重，心血管功能不全，血流量可適當減慢，在此基礎上適當提高單純超濾，這樣即可以減輕心臟負荷，又能防治在脫水過程中造成新的紊亂，脫水的量以患者干體重為基數(shù)，原則上每次脫水不超過4.0千克或自身體重的8%，同時在進行透析時，加強監(jiān)測和觀察。本組病例除常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護外，均以脈搏氧飽和度及無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，使血壓波動小于原基礎水平的20%，以保證心臟冠脈有效灌注壓及心肌氧供，透析結束后，仍進行常規(guī)治療。
　　2.3血液透析療效：血透具有脫水，清除代謝產(chǎn)物，調節(jié)電解質紊亂和酸堿平衡失調的作用，尿毒癥胸腔積液以糾正低蛋白血癥，胸腔抽液，加強透析等綜合治療，因此胸腔抽液并發(fā)急性肺水腫及早血透，處理得當，療效顯著，病死率下降等優(yōu)點，有效率達98%。
　　血透的副作用主要是低血壓，心絞痛，肌肉痙攣，這主要與脫水迅速，有效循環(huán)血量減少有關，尤其合并心功能不全患者，透析時應予注意，除透析時制定合理的脫水量之外，適當提高透析液鈉離子濃度，必要時輸白蛋白或血漿對避免和糾正低血壓十分重要，除嚴密觀察外，與及時迅速處理是分不開的。